Грудное вскармливание

Всю жизнь мы полагаемся на определенные правила - в школе, в институте, на работе. К бытовой технике прилагаются инструкции. А для того, чтобы вырастить и воспитать человека никаких инструкций нет! Или все же есть?

Вы любите своего ребенка абсолютно инстинктивно. Когда он плачет - хочется прижать его к себе, когда он далеко - вам не терпится скорее взять его на руки и покормить. И это - главная инструкция. Она - в вашем сердце. С остальными неизбежными вопросами, возникающими у молодой матери вы справитесь, общаясь с малышом - он подскажет.

Надеемся, что это поможет вам чувствовать себя более уверенной в вопросах ухода за ребенком и найти поддержку, если она понадобится. Добро пожаловать!

Информация данного раздела подготовлена для вас специалистом по грудному вскармливанию – Усачёвой Эльвирой Николаевной (тел.: 8-908-782-01-67), в том числе на основе материалов российских и западных авторов.

Предлагаем также Вашему вниманию видеопособие Общественной организации «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины» на тему: «Грудное вскармливание»! 

(Размещено на официальном сайте «РАСПМ»)

• СОСТАВ ГРУДНОГО МОЛОКА

  Молозиво
  

  1. Выделяется в первые 3-5 дней после родов.
  2. Богато иммуноглобулинами, специальными белками, которые защищают ребенка от инфекций и аллергии.
  3. В нем много лейкоцитов – защита от инфекций.
  4. Слабительное действие – способствует отхождению мекония (первородный кал).
  5. Содержит факторы роста, что обеспечивает созревание кишечника, защиту от аллергии, предотвращает аллергию к белку коровьего молока.
  6. Богато витамином А – профилактика заболеваний глаз, защита от инфекции.
  7. Молозиво имеет большую энергетическую ценность, чем молоко и содержит мало жидкости, что защищает от перегрузки незрелые почки новорожденного. Калорийность молозива меняется, постепенно его заменяет молоко, состоящее на 88% из воды.
  8. Плотность питательных веществ в молозиве в несколько раз выше, чем в зрелом молоке.
  9. Молозиво предотвращает появление физиологической желтухи у ребенка.
  10. Молозиво содержит мало жира, и богато углеводами, белками и антителами, помогающими поддержать здоровье ребенка.
  11. Частые кормления небольшим количеством закладывают здоровое пищевое поведение. Искусственное растягивание желудка приводит к привычному переполнению желудка, что впоследствии может привести к ожирению.

  Ребенок не должен получать ничего кроме молозива в первые дни!
  

  Изменения в составе молока
  
  Молозиво - это грудное молоко, которое продуцируется у женщины в течение нескольких дней после родов. Оно густое, желтоватого цвета(может быть ярко — оранжевым).
  Зрелое молоко - это молоко, вырабатываемое через несколько дней после родов. Его количество увеличивается, груди наполняются, набухают и становятся тяжелыми. Иногда этот момент называют “приходом молока”.
  
  Виды грудного молока.
  Переднее (раннее) молоко – выделяется в начале кормления. В нем много воды, лактозы, белка.
  Заднее (позднее) молоко – выделяется через некоторое время после начала кормления. В нем много жира.
  
  Грудное молоко не может быть «слишком жирным», не может быть «прозрачным, жидким, синим», не может быть «плохим».

  

  УГЛЕВОДЫ грудного молока

  Основным видом углеводов в грудном молоке является лактоза, на долю которой приходится около 40% его калорийности и которая хорошо переваривается и всасывается (> 90%) в тонкой кишке под влиянием лактазы. Однако, у детей с рождения наблюдается физиологическая (то есть - это норма) недостаточность лактазы. Казалось бы, зачем так много сахара и мало фермента для его расщепления?

  Неусвоенная лактоза способствует росту лактобацилл и может содействовать развитию благоприятной флоры в толстой кишке, которая защищает от гастроэнтерита. Во время острой желудочно-кишечной инфекции у детей, вскармливаемых питательной смесью, иногда вырабатывается непереносимость лактозы вследствие повреждения эпителия и потери активности лактазы, и поэтому может возникнуть необходимость перевести их на питательные смеси без лактозы. Дети же, вскармливаемые грудью, сохраняют способность переносить высокое содержание лактозы в грудном молоке и должны продолжать кормиться грудью.
  
  Белок 

  Содержание белка в грудном молоке соответствует пищевым потребностям грудных детей. Оно составляет менее одной трети от того количества белка, которое содержится в коровьем молоке. Кроме того, грудное молоко содержит преимущественно белок молочной сыворотки, тогда как в коровьем молоке содержится преимущественно казеиновый белок и только 20% белка молочной сыворотки. Из белков сыворотки грудного молока в наибольших количествах присутствуют альфа-лактальбумин и лактоферрин, которые представляют собой источник всех незаменимых аминокислот для грудного ребенка. В противоположность этому, главный белок молочной сыворотки, присутствующий в коровьем молоке (а значит и в детских питательных смесях), – это бета-лактоглобулин, который не содержится в грудном молоке и который может вызывать отрицательную антигенную реакцию при кормлении им грудных детей. Содержащийся в грудном молоке казеин обладает химическими свойствами, которые позволяют ребенку легче переваривать его, чем казеин, содержащийся в молоке других млекопитающих. Некоторая часть молочного белка, особенно в молозиве, присутствует в виде иммунозащитных белков иммуноглобулина А, лактоферрина, лизозима и других макромолекул, играющих определенную роль в защите ребенка от микробиологических инфекций.
  
  Белки являются главными функциональными и структурными компонентами всех клеток организма. Они широко различаются по структуре и функции: ферменты, молекулы, переносимые кровью, межклеточное вещество ткани, ногти и волосы - все это состоит из белков, также как и большинство гормонов и компонентов мембран.
  
  Особенно важное значение имеет потребление белков в грудном и раннем детском возрасте, когда для ускоренного роста требуются аминокислоты, из которых формируется новая ткань (особенно внутренние органы и мышцы). Все аминокислоты обеспечивают необходимый для синтеза человеческих белков азот, но некоторые незаменимые аминокислоты не могут синтезироваться организмом и поэтому должны поступать с пищей. Если организм лишен этих незаменимых аминокислот, он начинает для их выработки разлагать свои собственные белки.

  

  
  Жир

  Энергетическая плотность грудного молока составляет приблизительно 67 ккал/100 мл. 

  На долю жира приходится около 50% общей калорийности грудного молока. Коровье молоко и грудное молоко значительно отличаются друг от друга по процентному содержанию жирных кислот. По сравнению с коровьим молоком, в грудном молоке выше процент ненасыщенных жирных кислот и выше концентрация незаменимых жирных кислот. Кроме того, содержащиеся в грудном молоке полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью (ПНЖКДЦ) всасываются лучше, чем ПНЖКДЦ из коровьего молока. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что ПНЖКДЦ важны для нормального развития нервной ткани и зрительной функции коры головного мозга. Поскольку в первые несколько месяцев жизни способности новорожденного превращать жирные кислоты в ПНЖКДЦ ограничены, потребности организма ребенка обеспечиваются за счет эффективной передачи ПНЖКДЦ от матери: в дородовой период через плаценту, а в послеродовой – с грудным молоком. Содержащиеся в молоке жиры также являются носителями для поглощения жирорастворимых витаминов А, D, Е и К.

  Жиры, входящие в состав пищи, обеспечивают грудного ребенка и ребенка раннего возраста энергией, незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, D, Е и К. Жиры также повышают вкусовые качества пищи, способствуя тем самым потреблению большего количества энергии. Кроме этого, несколько жирных кислот, особенно полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью, выполняют вполне определенные и жизненно важные физиологические функции.

  Функции жиров
  

  *жир в грудном молоке, являющийся главным источником энергии для грудных детей в первые месяцы жизни, на 98% состоит из триглицеридов. Триглицериды являются богатейшим источником энергии: их энергетическая плотность равна 38 кДж (9 ккал)/г, что более чем в два раза превышает энергетическую плотность углеводов или белков.

  *Есть две незаменимые жирные кислоты, которые человеческий организм вырабатывать не может: линолевая кислота и а-линоленовая кислота. Они являются предшественниками арахидоновой кислоты и докозагексаэновой кислоты. Способность грудных детей в первые месяцы жизни синтезировать арахидоновую и докозагексаэновую кислоты ограничена, но обе эти кислоты присутствуют в грудном молоке. *Большинство выпускаемых промышленностью детских питательных смесей не содержат докозагексаэновой кислоты, и мембранные фосфолипиды в головном мозгу грудных детей, чье потребление этой жирной кислоты недостаточно, заменяют ее другими жирными кислотами. Докозагексаэновая кислота является одним из основных компонентов развивающегося головного мозга, и ее замена другими жирными кислотами может изменить функциональные характеристики нервных клеток.

  Витамины и минералы
  

  Хотя женщины, которые едят очень мало, и могут вырабатывать молоко в достаточном количестве и достаточного качества для нормального развития грудного ребенка, оптимальный состав грудного молока по витаминам и минералам зависит от того, насколько полноценно питается женщина.

  Вещества, количество которых в грудном молоке зависит от питания мамы: йод, селен, витамины группы В, витамин С, витамин А.

  При разнообразном питании все эти вещества в достаточном количестве поступают с продуктами питания. Поэтому дополнительное введение их в виде лекарственной форм не требуется. Если же есть дефицит поступления у кормящей мамы этих веществ с пищей, то поступление их ребенку с грудным молоком уменьшится.

  Вещества, количество которых в грудном молоке не зависит от питания матери: энергия, белок, кальций, железо, цинк, медь, фолиевая кислота, витамин Д

  

  

  Еще хотелось бы рассказать о таком уникальном веществе грудного молока, как лактоферрин.
  Это белок, который связывает железо и таким образом транспортирует его. Именно поэтому железо грудного молока усваивается лучше и не может служить питательной средой для бактерий, в то время как железо из смеси является благоприятной средой для их размножения.
  
  
  

  И вот еще некоторые «эффекты» этого удивительного белка:
  

  1. антибактериальный, противовирусный, противораковый, антиоксидантный.
  2. противогрибковый, антипаразитарный, противовоспалительный.
  3. регулирует рост и дифференцировку клеток.
  4. способствует регенерации.
  5. иммуномодулятор
• КАК ОБРАЗУЕТСЯ МОЛОКО И МОЖЕТ ЛИ ОНО «ПРОПАСТЬ»

  Физиология лактации.

  Что нужно знать женщине о процессе образования молока?

  Итак, первое: образование и выделение молока — гормонально - обусловленный процесс. Когда ребенок сосет грудь, он тем самым, стимулирует рецепторы соска. Этот стимул от материнской груди поступает в ее головной мозг с сигналом: надо вырабатывать молоко. Есть кого кормить! И молоко вырабатывается.

  Если в груди накопилось много молока, она долго не опорожнялась (ребенком или сцеживанием), в головной мозг поступает сигнал: столько молока не нужно! И его выработка уменьшается.
  Это называется принцип «спроса — предложения». То есть, чем чаще ребенок сосет, тем больше сигналов поступает в головной мозг матери, и тем больше вырабатывается молока. Чем реже ребенка прикладывают к груди, тем меньше молока будет у мамы. Организм решит, что молоко не нужно. Поэтому, не пытайтесь копить молоко от кормления до кормления - это ошибочная стратегия. Частое и эффективное опорожнение груди ребенком - залог нормальной выработки молока. 

  Стресс не провоцирует «перегорание «молока. Оно просто временно НЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ из груди под воздействием гормона стресса(адреналина), поверьте, ОНО ТАМ ЕСТЬ. Как только женщина успокоится (теплый чай, массаж, ванна, душ, ), адреналин «уйдет» и «разрешит» окситоцину «выжимать» молоко из клеток молочной железы. 

  Стресс всегда был частью нашей жизни, и если бы он нарушал грудное вскармливание, человеческий род никогда бы не смог развиться. Когда первобытная мать и ее дитя убегали от дикого зверя, прекращение притока молока было ей на пользу, пока она бежала. Но как только она достигала укрытия, приток молока возобновлялся, когда она прикладывала своего ребенка к груди.
  Для тех, кто хотел бы подробнее изучить вопрос физиологии лактации, предлагаю ознакомиться с ниже следующей информацией.

  Итак:

  Чем больше стимуляция молочной железы, тем больше образуется грудного молока.

  Чем больше выводится грудного молока, тем больше образуется грудного молока

  СИМПТОМЫ И ОЩУЩЕНИЯ АКТИВНОГО РЕФЛЕКСА ОКСИТОЦИНА:
  

  1. мать может заметить сдавливающее или покалывающее ощущение в молочных железах непосредственно перед кормлением или во время кормления
  2. «подтекание» молока из молочных желез, когда мать думает о своем ребенке, или слышит его крик
  3. капает молоко из одной груди, когда ребенок сосет из другой
  4. если ребенок отрывается от груди во время кормления, молоко бежит струей
  5. боль при маточных сокращениях, иногда с выделением крови, во время кормления на первой недели после родов
  6. медленное, «глубокое» сосание груди, проглатывание – признаки, говорящие, что грудное молоко течет в рот ребенка.

  Выделение молока

  Окситоцин и вазопрессин, выделяемые из задней доли гипоталамуса, в присутствии ионов кальция, вызывают сокращение миоэпителиальных клеток, и, таким образом, содержимое альвеол и млечных протоков начинает поступать наружу.

  Опорожнение молочной железы представляет собой важный компонент лактации, поскольку застой молока в альвеолах и протоках вызывают угнетение лактации (см. Картинки ниже).

  Пролактин – это ключевой гормон лактации, который стимулирует первичную выработку молока в груди. Он активизирует синтез молочных белков, лактозы, жиров, т.е влияет на качественный состав молока. Основная функция пролактина – обеспечение базисных долговременных механизмов образования молока.

  ПРОЛАКТИН ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СЛЕДУЮЩЕГО КОРМЛЕНИЯ

  

  Принципиальной особенностью рефлекса выведения молока является участие высших отделов центральной нервной системы и коры головного мозга. Отсюда вытекает возможность формирования условных рефлексов, а также хорошо известная во врачебной практике психогенная зависимость и ранимость этого рефлекса (понервничала — молоко не выделяется или выделяется хуже, успокоилась — молоко потекло)

  
  

• ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

  Для женщины одинаково важно получать достаточное количество разнообразной пищи до и во время беременности, а так же после родов.

  Здоровое питание способствует наиболее оптимальному для роста и развития ребенка составу грудного молока. У большинства женщин за время беременности накапливаются запасы жира, который расходуется в течение нескольких первых месяцев лактации для выработки грудного молока. Если же у неё нет такого запаса, то питательные вещества поступают из тканей ее собственного организма, и она худеет.

  Если женщина употребляет разнообразную пищу и не голодает, то в норме она будет съедать больше белков, минеральных веществ и витаминов, которые пойдут на выработку грудного молока. На этот процесс затрачивается приблизительно 700 килокалорий в день. Хорошо упитанная женщина тратит из своих жировых запасов приблизительно 200 килокалорий в день. Дополнительно с пищей должны поступать 400–500 килокалорий, которые содержатся, например, в 200-300 граммах хлеба, в 250-350 г каши или мяса. Если эти калории поступают из разнообразной пищи, то автоматически поступают и дополнительные белки, витамины и минеральные вещества. 

  При здоровом питании беременная и кормящая женщина не нуждается в дополнительном введении лекарственных форм витаминов, так как все необходимые вещества поступают с пищей. Помните, что если Вы получаете достаточно пищи, то молоко может вырабатываться при любых продуктах питания. Если грудное вскармливание не ограничивается, то ребенок получит все, что ему необходимо. Если есть необходимость дополнительного введения витаминов и микроэлементов, то предпочтительнее использовать обогащенные продукты. Например, специальные обогащенные смеси и каши для беременных и кормящих.

  Нет необходимости съедать избыточное количество пищи, так как это не увеличивает лактацию. Нужно есть в свое удовольствие. Так же не нужно принимать избыточного количества жидкости. Достаточно удовлетворять жажду. Обычно кормящая женщина выпивает в день 1,5-2 литра жидкости. В жаркую погоду этот объем может увеличиваться.

  Здоровая диета основывается преимущественно на растительной пище. Поэтому важно употреблять много овощей, фруктов, хлеба, картофеля, макаронных изделий, злаков и бобовых, сопровождая их меньшим количеством нежирного молока, сыра, кефира и йогурта, а также нежирного мяса, рыбы и птицы. 

  Насколько возможно, стоит потреблять овощи и фрукты местного производства. Беременным и кормящим женщинам нельзя использовать различные ограничивающие диеты с какой-либо профилактической или лечебной целью, поскольку это ведет возникновению дефицита различных веществ. 

  Допустимым является похудение не более, чем на 2 кг в месяц.

  Вещества, количество которых в грудном молоке зависит от питания мамы: йод, селен, витамины группы В, витамин С, витамин А.

  При разнообразном питании все эти вещества в достаточном количестве поступают с продуктами питания. Поэтому дополнительное введение их в виде лекарственной форм не требуется. Если же есть дефицит поступления у кормящей мамы этих веществ с пищей, то поступление их ребенку с грудным молоком уменьшится.

  Вещества, количество которых в грудном молоке не зависит от питания матери: энергия, белок, кальций, железо, цинк, медь, фолиевая кислота, витамин Д.

  Дополнительный прием кормящей женщиной препаратов, содержащих эти вещества, не приводит к увеличению их количества в грудном молоке. Если кормящая мама недостаточно получает эти вещества с продуктами питания, то их прежний уровень в грудном молоке будет поддерживаться за счет резервов собственного организма. 

  Часто задают вопрос: вот у ребенка низкий гемоглобин. Если я сама попью препараты железа (или те препараты, которые назначили ребенку), это повысит гемоглобин у него? На основании выше приведенных материалов, ответ - нет. Чтобы повысить гемоглобин у ребенка, нужно продолжать кормить его грудью и давать препараты, которые ему назначил педиатр.

  по материалам Яковлева Я.Я.

• ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

  Преимущества грудного вскармливания для ребенка
  

  • Снижается частота и продолжительность диспептических заболеваний.
  • Обеспечивается защита от респираторной инфекции.
  • Снижается частота случаев отита и рецидивов отита.
  • Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей.
  • Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный диабет 1 типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта.
  • Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти внешне здорового ребенка.
  • Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку. Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте.
  • Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот, в частности, докозагексаэновой кислоты. Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием.
  • Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.
  • Преимущества грудного вскармливания для матери
  • Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери, благодаря снижению кровопотери, что ведет к улучшению положения с содержанием железа в ее организме.
  • Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интервала между беременностями, если не используются противозачаточные средства.
  • Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела, которая была до беременности(так как на выработку молока тратится около 700 ккал).
  • Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом возрасте. Возможно уменьшение риска рака яичников.
  • Возможно улучшение минерализации костей и за счет этого уменьшение риска переломов бедра в постклимактерическом возрасте.

  Преимущества грудного вскармливания для … отцов 

  • Это позволит Вам спокойно спать ночами.
  • Это не помешает Вам спокойно смотреть телевизор или читать газету, или сидеть за компьютером.
  • Это сэкономит Вам около 16 тысяч рублей.
  • Это сделает Вашу жену стройной, как до беременности, или ещё стройнее.
  • Это сохранит грудь Вашей жены целой и невредимой, а главное— здоровой.
  • Это подарит здоровье Вашему ребенку на многие годы вперед, что значительно сбережёт Ваши нервы, Ваше здоровье и Ваши деньги.
  • Это позволит вам меньше думать о средствах предохранения от новой беременности.
  • Это не препятствует дальним поездкам и путешествиям вместе с женой и ребенком.
  • Это порадует Вас, как приятное, расслабляющее зрелище.
  • Это даст Вам ещё один повод гордиться Вашей женой, как истинной женщиной.

  Если Ваша жена кормит грудью вашего малыша,
  хорошо не только им двоим , но и вам…

  ДОРОГИЕ МУЖЧИНЫ,
  ПОДДЕРЖИТЕ СВОИХ ЖЕН
  В СТРЕМЛЕНИИ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ!
  ВЫ ДЛЯ НИХ—
  САМАЯ НАДЕЖНАЯ И АВТОРИТЕТНАЯ
  ГРУППА ПОДДЕРЖКИ!

• ОСОБЕННОСТИ КОРМЛЕНИЯ В ПЕРВЫЕ ДНИ.

  Вот несколько рекомендаций, которые помогут мамам кормить долго и успешно.

  Раннее прикладывание к груди ребенка после родов и частые кормления по требованию с самого начала. Ребенок должен оказаться в контакте «кожа к коже» с мамой сразу же после рождения и быть в таком непрерывном контакте не менее 2-х часов. Это сохраняет нормальную температуру малыша, заселяет его кожу и слизистые "правильной флорой" (профилактика болезней кишечника и аллергий!) и обеспечивает максимально плавную адаптацию к внешнему миру, пока такому незнакомому и даже пугающему(Ведь пока малыш не знает ничего, кроме мамы, ее запаха, голоса, тепла). - ссылка на ожидания малыша у Ивановой.

  Если мама по состоянию здоровья временно не может находиться рядом с ребенком, контакт кожа к коже может обеспечить родственник (например, папа или бабушка).

  Обычно ребенок начинает искать грудь через 15 -20 минут после рождения, и может взять ее без чьей-либо помощи со стороны. Но если приложить ребенка сразу после родов не удалось - не отчаивайтесь! Время, терпение и желание творят чудеса! Побольше держите малыша на себе. Мамины объятья нужны малышу так же сильно, как еда и воздух.

  Правильное прикладывание очень важно! Если вам больно, когда ребенок сосет грудь, значит, что — то не так. Боль терпеть не нужно! Боль - это сигнал организма, который игнорировать опасно! Отберите сосок, аккуратно разжав пальцем дёсенки (вы услышите характерный звук «чпок») и приложите малыша еще раз.

  Если у вас не получается — найдите того, кто сможет вам помочь (консультанта по грудному вскармливанию, врача или акушерку, опытную маму, долго и успешно кормившую своих детей), посмотрите статьи по положению ребенка и прикладыванию. Наберитесь терпения. Скоро вы приспособитесь друг к другу и кормления станут приятными, а прикладывания «автоматическими».

  Кормите малыша так часто, как он просит, и днем, и ночью. Даже если вам кажется, что «он наелся», даже если «он же только что сосал». Для ребенка грудь - это не только еда, это еще и ОБЩЕНИЕ. Это запах мамы, ее знакомое сердцебиение и дыхание. Дети «не вредные», они очень беззащитны и очень нуждаются в вас. Пройдет совсем немного времени, и ребенок уже не будет так сильно нуждаться в вас.

  Ребенку необходимо много энергии , а, следовательно, много молока, чтобы хорошо расти и развиваться. Только представьте: дети удваивают своей вес за несколько месяцев! Не ждите, пока ребенок расплачется от голода. Плач — это поздний признак голода, это уже отчаянье! К тому же, расстроенный малыш гораздо хуже берет грудь, мама начинает еще больше нервничать, ребенок заливается, замкнутый круг! Спокойный ребенок легче и аккуратнее возьмет грудь, будет сосать дольше и эффективнее. Сосание груди снимает стресс, помогает новорожденному наладить ритмичное дыхание и поддерживать нормальную температуру тела.

  Чем чаще ребенок эффективно сосет, тем больше молока у мамы (см. раздел «Как образуется молоко») Что значит эффективно? Значит, глубоко захватывает грудь, а не только сосок! В соске нет железистой ткани, а нужно стимулировать именно ее для эффективного выделения молока (она находится так же в районе ареолы и для того, чтоб ребенок наедался.

  Дайте ребенку возможность съесть молоко в одной груди прежде, чем предложите другую.. Дождитесь, чтобы он сам отпустил грудь. Пусть малыш сам решит, хочет ли он сосать еще. Как понять, что он съел молоко? Грудь станет мягче и легче, чем до начала кормления (но не обязательно «совершенно пустой», пустой во время лактации она не бывает, ведь чем больше ее опорожнили, тем быстрее она заполняется новым молоком).

  Пустышки и соски меняют мешают ГВ. Ни малыш, ни ваша грудь не рассчитаны природой на то, что потребность в сосании будет удовлетворяться за счет этих предметов. Если давать ребенку пустышку, он будет меньше сосать вашу грудь, значит, в мозг поступит меньше сигналов о потребности ребенка в молоке. Значит, молока постепенно станет меньше( см принцип «спрос - предложение»). Взрослый, когда голоден - ест, а не жует жвачку. Когда расстроен - идет утешиться к кому-то близкому, а не жует жвачку. Так же и у ребенка. Он просит маму, а ему дают ее заменитель.

  Соска меняет (в разной степени у разных детей) механизм сосания. При сосании груди язык ребенка складывается «лодочкой», при сосании соски, язык нужно сделать «бугорком», чтобы выдавить молоко из соски. Некоторым детям тяжело переходить от одного способа сосания к другому, и они могут хуже захватывать грудь, беспокоиться, а иногда и отказываться от груди.

  Не нужно сцеживать грудь после каждого кормления, если ребенок активен, часто просит грудь и хорошо(эффективно) сосет. Опорожнение груди - это работа ребенка(не ваша, и не акушерки). При правильно организованном грудном вскармливании молоко образуется по потребностям ребенка, без излишков и без недостатка. Такие неограниченные по времени и частоте кормления (в правильном положении) — лучшая профилактика застоев и маститов.

  Как же узнать, хватает ли ребенку молока? Самым объективным критерием считается взвешивание. При чем не до и после кормления (так называемое контрольное взвешивание), а не чаще, чем раз в трое суток (или раз в неделю). Более частые взвешивания дают большую погрешность и дополнительно невротизируют и маму, и ребенка.

  Вес необходимо считать не от рождения. А от минимального. Например, ребенок родился 3000 г. Потерял 200 г. Минимальный вес, от которого считают прибавку, будет 2800. 

  Минимально допустимая прибавка — 18 г в сутки ( обычно — больше).

  В среднем можно привести такие цифры:
  

  • до 4 мес. ребенок набирает примерно 30 г в сутки
  • 4 — 7 мес. - 18 г в сутки
  • 7 — 9 мес. - 12 г в сутки
  • 9 — 12 мес. - 9 г в сутки

  Также есть и косвенные признаки достаточности питания:

  У ребенка старше 7 дней, которому хватает грудного молока, будет не меньше 6-8 тяжелых мокрых пеленок в сутки ( а лучше — 12). В первые 6 недель стул у него будет не менее 3-х раз в сутки, далее, возможно, реже.

  Мыть грудь перед и после кормления не нужно! Это смывает естественную защитную смазку на коже соска. Вполне достаточно, что грудь ополаскивается, когда вы принимаете душ или ванну. 

  В первом полугодии ребенок получает все необходимое из грудного молока. Он не готов усваивать другую пищу или жидкость. Начинайте вводить прикорм ребенка не раньше, чем через полгода после рождения (кроме особых случаев). После начала прикорма сохраняйте кормление грудью по требованию.

  Чтобы обеспечить ребенку наилучший старт в жизни, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует кормить не менее 2-х лет и дольше — по взаимному желанию ребенка не надо допаивать водой и другими жидкостями. В ГМ содержится 88% воды. Поэтому вода не нужна детям до 6 месяцев ни в жарком, ни в сухом климате. Просто для утоления жажды ребенок будет чаще просить грудь.

  В первое время вас может удивлять сильная потливость и жажда. Это нормальная реакция организма на гормональную перестройку. Вскоре эти проявления уменьшатся. А пока кладите рядом смену одежды и ставьте бутылки с водой. 

  Ограничивать себя в жидкости не нужно. Пить надо не менее 1,5 л в сутки. Объем выпиваемой жидкости не влияет на объем молока, так как это гормонально - зависимый процесс. Пейте, если хотите пить! Организм не обманет!

  Три принципа успешного грудного вскармливания (по ВОЗ)
  

  1. Принцип правильного прикладывания к груди.
  2. Принцип спроса и предложения.
  3. Принцип уверенности.

  Кормление грудью не должно причинять боль. Ребенок должен сосать, когда захочет и сколько захочет. Мать может дать своему ребенку достаточно молока. 

  Какими бы ни выдались первые дни после родов, все наладится! Проводите как можно больше времени с малышом, учитесь друг у друга, и в один прекрасный день вы поймете, что вы - замечательная мама!

• ЧТОБЫ МАМЕ И РЕБЕНКУ БЫЛО УДОБНО

  Ребенок очень много времени проводит у груди. Для него это самое лучшее место в мире: тут он находит не только молоко, но и защиту, утешение, тепло, спокойствие. 

  Малыш пока еще не воспринимает себя отдельно от мамы. Ему кажется, что мама и он — это одно и то же. Ему необходимо постоянно знать, что мама рядом, что она всегда придет на помощь. Сосание груди помогает ему снять дискомфорт: голод, колики, страх, одиночество. Все печали становятся легче. Если рядом мамина грудь.

  Кроме этого, ребенок очень быстро растет. А для этого надо есть часто, к чему и стремится ребенок, постоянно ища грудь.

  А как же мама? Ей ведь тоже надо спать, есть, принимать душ, отдыхать, чувствовать себя желанной и привлекательной... Может, лучше укладывать малыша на балконе, чтобы спал подольше, а самой — на кухню, или — за швабру, или хоть просто посмотреть телевизор, поболтать с подругой? Маленький секрет от опытных мам: кормления — это законное время маминого отдыха и восстановления. Сколько раз прикладываем — столько отдыхаем. Вы кормите ребенка. И пусть весь мир подождет! (Хочу напомнить еще раз — примерно с 2—2, 5 месяцев уже возможно будет выстроить подобие режима, уйдет хаотичность первых недель, и вы будете удивляться, что ребенку уже не так интересна ваша грудь, как прежде).

  Раз уж кормление ребенка занимает столько времени, важно, чтобы всем участникам процесса было удобно. Тогда и кормления будут восприниматься не как утомительная обязанность или подвиг, а как удовольствие от близости с крошечным любимым существом.

  Удобная поза помогает отдохнуть маме, спина не «отваливается», руки не «затекают», а так же ребенок получает возможность эффективно сосать. У расслабленной мамы лучше выделяется молоко. 

  Чтобы было удобно кормить:
  

  • Малыш должен быть прижат к маме. Его животик, грудка, коленки располагаются вплотную к маминому телу. При этом если кто — то смотрит на ребенка со спины, он видит только затылок ребенка, а не его щеку.
  • Тело ребенка не изогнуто: ушко, плечико и бедро малыша находятся на одной линии.
  • Мама сидит (если кормит сидя) ровно, не наклоняясь вперед и не горбясь.
  • Не надо подносить грудь к ребенку, а, наоборот, малыша надо поднести к груди.
  • Затылок ребенка — свободен. Если ребенка притягивать к груди за затылок, он будет беспокоиться и сопротивляться. Мама поддерживает ребенка под спинку и основание головки (подзатылочная ямка).
  • Шея ребенка — выпрямлена. Головка малыша не должна быть сильно запрокинута или повернута в бок(что случается, когда животик ребенка не прижат к маминому животу) . Если подбородок будет прижат к груди малыша, то он не сможет широко открыть рот и хорошо взять грудь
  • Желательно, чтоб между мамой и ребенком было минимальное количество одежды. Контакт кожа к коже очень важен для ребенка и мамы: от этого лучше выделяется молоко, а ребенку тепло и спокойно, он чувствует запах маминой кожи и понимает, что все в порядке - он дома.

  Сравним две картинки (мы смотрим на маму с ребенком сверху):

  

  На первой картинке малыш свободно лежит на спине, его головка повернута в бок. Для того, чтобы удерживать грудь во рту, ему надо наклонить голову вперед, носик его упрется в мамину грудь, а подбородок окажется довольно далеко от нее. В результате он неглубоко захватывает сосок, а если и захватит хорошо сначала, быстро сползет на кончик соска, что сводит эффективность сосания к нулю и может причинять маме боль, а в дальнейшем привести к трещинам на сосках и ограничении сосания из — за этого.

  На второй картинке малыш оказался в гораздо более удобном положении — и грудь не выскальзывает, и глотать удобно, потому что голова не наклонена в бок, за счет того, что мама прижала его животик к себе. За грудью тянуться не надо, можно широко открыть рот, глубоко захватить сосок и отлично сосать. И маме не больно , и малышу комфортно. Кстати, одним из признаков правильного прикладывания является длинный цилиндрический сосок.

  
  

  То же самое, когда ребенка кормят лежа. Если малыш лежит на спине, ему приходится поворачивать голову в бок. Попробуйте сами глотать, когда голова повернута в сторону! Кроме того, он еще и находится высоковато по отношению к соску: ареола больше видна со стороны подбородка малыша, а для носика маме приходится делать «ямочку», прижимая пальцем грудь. Если же сдвинуть всего малыша пониже, в направлении его ножек, уложить его на бочок и плотнее прижать к себе за спинку, сосать грудь ему станет намного удобнее. 
  
  Очень помогают уютно устроиться для кормления подушки (или специальная большая подушка для кормления), их мама может подложить себе под руки, под спину, под голову. 

  Очень важно, чтобы и мама не отклонялась назад! Подложите под спину валик из одеяла и поясница расслабится , и вы не будете откатываться назад. 

  Обратите внимание: Мама не «висит» на локте! Она лежит головой на подушке, плечо — под подушкой, рукой придерживает малыша за спинку (ему тоже можно подложить валик).
  Удобно кормить ребенка и в слинге. В нем можно незаметно кормить даже на ходу, во время выполнения несложной домашней работы или занятий со старшим ребенком, в магазине или на улице.

  У каждой пары мама-малыш есть свои любимые положения для кормления. Тут не может быть строгих предписаний. Какой-то паре удобно практически в любом положении, а кому-то - только в одной или двух позах. Скоро вы приноровитесь друг к другу и не будете обращать внимания на технические тонкости - все будет получаться само собой, вам останется лишь наслаждаться друг другом. 

  Взрослеющий ребенок может начать экспериментировать с позами, часто менять их во время кормления, умудряясь есть в самых необычных положениях. Это нормально. Главное, чтобы маме не было больно. Боль — признак того, что что-то не так! Изменился захват? Приложите ребенка вновь.

• ПОЗЫ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
  
  

  1. Самая известная поза — колыбелька. Мама сидит, малыш лежит под грудью, на руке одноименной с используемой грудью(правая грудь, правая рука), головка его — в локтевом сгибе(правой руки), ладонь охватывает попку (если ребенок совсем мал) или просто поддерживает спинку ( у ребенка постарше). Ладонью другой руки мама может подавать грудь .

  В этой позе в первое время, пока малыш только учится брать грудь, не очень удобно управлять его головкой — для этого лучше использовать все-таки кисть руки, а не локтевой сгиб.

  
  

  2. Поэтому для обучения ребенка правильному захвату груди больше подходит, так называемая, перекрестная колыбелька, когда малыша поддерживает рука, противоположная используемой груди(левая грудь мамы, правой рукой мама держит малыша). В этом случае ладонь мамы находится у малыша под спинкой и плечиками, головка располагается между большим и указательным пальцами руки(Ладонь и большой палец руки располагаются как латинская буква U) . Вторая рука поддерживает грудь снизу. Руку с малышом подносим к груди( не грудь — в ребенка, а ребенка — на грудь). Головка ребенка слегка запрокинута, поэтому первым с грудью соприкасается подбородок, а не носик. Это помогает малышу глубже и качественнее захватить ареолу (представьте, что вы хотите откусить от большого яблока. Проще открыть рот широко, когда голова слегка запрокинута назад, если же прижать подбородок к груди — станет сложнее).. Однако, рука, которая держит ребенка, может быстро уставать, поэтому надо или подложить под нее подушку для опоры, или, после того как ребенок хорошо взял грудь, аккуратно поменять руки местами и кормить дальше в «колыбельке».

  
  

  
  

  3. Еще одна поза, в которой хорошо получается приложить малыша к груди — это «футбольный мяч» или «из -под руки». Ребенок располагается сбоку от мамы, как бы выглядывая из подмышки. В ней очень удобно управлять головкой малыша, и легко удается достичь очень качественного, глубокого захвата груди, , следовательно, и эффективного сосания. Под тело ребенка необходимо подложить подушку. Позиция так же удобна для мам, у которых было кесарево сечение, так как малыш не давит на живот.

  
  

  4. Хорошо отдыхать и кормить лежа. Ночью для кормления можно даже почти не просыпаться, если ребенок спит с мамой. При кормлении лежа животик ребенка прижат к маминому животу, головка лежит на кровати. Как и в других позициях, ушко и плечо должны быть на одной линии. Верхней рукой мама подает грудь ребенку. 

  Очень помогают уютно устроиться для кормления подушки (или специальная большая подушка для кормления), их мама может подложить себе под руки, под спину, под голову. 

  Очень важно, чтобы и мама не отклонялась назад! Подложите под спину валик из одеяла — и поясница расслабится , и вы не будете откатываться назад. 

  Обратите внимание: Мама не «висит» на локте! Она лежит головой на подушке, плечо — под подушкой, рукой придерживает малыша за спинку (ему тоже можно подложить валик).

  
  

  5. Следите, чтобы ребенок не лежал на спинке и не поворачивал голову в бок (как на данной картинке). При этом грудь к малышу подается под неудобным углом, носик его сильно зарывается в грудь мамы, а подбородок оказывается далеко от маминой груди. Из-за этого грудь легко выскальзывает из ротика малыша ("берет правильно, но быстро сползает на кончик соска").

  Кормление двойни
  

  
  

  Близнецов можно кормить по одному, особенно вначале, когда надо хорошо освоить тонкости прикладывания. Все правила: как подавать грудь, как поддерживать детей — те же самые, что и с одним ребенком. Но очень здорово научиться кормить их одновременно, так маме самой будет спокойнее, она не будет торопиться покормить первого малыша и скорее начать кормить голодного второго. Дело не только в экономии времени: синхронное сосание хорошо стимулирует лактацию. 

  Можно положить обоих в позицию «из - под руки» (только надо запастись хорошими подушками для опоры).

  Можно уложить малышей и в колыбельку (ножки будут пересекаться спереди). На мой взгляд, эта поза больше подходит для детей постарше, которые сами могут хорошо взять грудь, ведь когда головки малышей лежат на предплечьях матери, управлять прикладыванием будет менее удобно. Но, конечно, маме надо попробовать самой — удобно или нет.

  Еще вариант: один малыш может лежать в «колыбельке», а второй — выглядывать из подмышки.

  Возможно, сначала понадобится помощник, который будет подавать детей и помогать их прикладывать и поддерживать, пока мама не устроится поудобнее.

   
  Подушка для кормления двойни

• КАК УДОБНО ПОДАТЬ ГРУДЬ

  От техники подачи груди зависит, возьмет ли ребенок грудь глубоко (большую часть ареолы) или только сосок (это вызывает болевые ощущения у матери). Глубина захвата влияет и на эффективность сосания. Чем глубже захват, тем лучше ребенок опорожняет грудь, следовательно, это является профилактикой застоев у мамы и гипотрофии у ребенка (то есть ребенок будет хорошо набирать вес).
  
  Основное правило — располагать ребенка близко к себе и так, чтобы сосок был не напротив ротика ребенка, а напротив носика. Тогда ребенок хорошо запрокидывает головку, широко открывает рот у него появляется возможность глубокого захвата.
  
  Чтобы помочь ребенку, надо немного (боли быть не должно!) сжать грудь в определенной плоскости - в плоскости ротика ребенка . То есть пальцы, подающие грудь, параллельны губам ребенка.
  
  Положение «перекрестная колыбелька» удобно, когда мама и ребенок только учатся кормлению. Мама может легко управлять и грудью, и головкой ребенка. Подробнее о позах для кормления см. в разделе позы для кормления.
  
  Мама на картинке будет левой рукой подавать левую грудь.
  
  

  	Сжатая грудь напоминает овал. Раскрытый ротик ребенка — тоже. Нам надо сделать так, чтобы овал груди был вытянут в том же направлении, что и ротик ребенка. Большой палец у нас параллелен верхней губке. Он расположен ближе к соску, чем пальцы, которые поддерживают грудь снизу. Указательный палец параллелен нижней губе.
  	Накладываем силуэт ребенка (розовый) с раскрытыми ротиком на нашу картинку. Видно, что у ребенка слева получится лучше захватить ареолу. А малыш справа не только захватит меньше и еще соскользнет к соску.

  
  

  Важно: Располагать пальцы нужно достаточно далеко от ареолы. Как замечает замечательный консультант Диана Уэссинджер, «дальше, чем хотелось». Еще дальше. Особенно важно это для указательного следующих за ним, пальцев. Часто их ставят слишком близко к ареоле. Результат — мы сами ограничиваем ребенку область захвата. Чем дальше указательный палец от ареолы, тем больше захватит ребенок. Он бы и раскрыл ротик еще шире, да упирается подбородком в мамины пальцы. Так что сантиметров пять, а то и больше, от соска надо отступить. Если грудь небольшая, это может означать, что указательный палец окажется на грудной клетке(то есть на ребрах под молочной железой). Большой палец оттягивает верхнюю часть ареолы вверх, чтобы сосок «смотрел в потолок». Получается, что теперь, самая выступающая часть груди это не сосок, а нижняя часть груди. Ее — то мы и кладем на нижнюю губку ребенка, одновременно «вкатывая» грудь в ротик большим пальцем. То есть НЕ СОСОК «ввинчиваем в рот», а именно нижнюю часть груди (граница ареолы и кожи) на нижнюю губу. При этом старясь не касаться верхней губы.
  
  Правило формировать грудь так, чтобы малыш мог захватить ее как можно глубже, работает для любых положений. Пальцы всегда расположены параллельно губкам ребенка

  

  Захват груди «ножницами» (между указательным и средним пальцами) лучше не использовать, так как пальцы соскальзывают к соску, и прикладывание невозможно сделать глубоким.

• АСИММЕТРИЧНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

  Техника правильного прикладывания к груди
  
  Почему прикладывание называется асимметричным? Ребенок добывает молоко из груди волнообразными движеними языка. Все подвижные, «рабочие» части ротика (язык, нижняя челюсть) находятся снизу. Поэтому очень важно, чтоб со стороны нижней челюсти в рот ребенку попал как можно больший участок ареолы.
  От того, насколько глубоко у ребенка в ротике окажется сосок и ареола, зависит и комфортное, безболезненное кормление, и отсутствие трещин, и набор веса (при неглубоком захвате — сосание неэффективное и набор веса уменьшается, и количество молока(чем глубже захват, тем лучше стимуляция железистой ткани, тем больше молока образуется у матери). Неправильное прикладывание может быть одной из причин застоев молока и маститов.
  Как же это осуществить на практике? Иногда достаточно «прицелиться» соском в верхнюю часть ротика ребенка (в верхнее нёбо), уже широко раскрытого и ищущего, и просто поближе притянуть к себе малыша за лопаточки в этот момент.
  Да, у некоторых это получается само собой, но иногда требуется больше работы и более подробные инструкции. Если вначале что-то не ладится - не отчаивайтесь! Рано или чуть позже у вас обязательно получится! Не волнуйтесь, если сначала успех окажется нестабильным — в одно кормление лучше, в другое хуже. Со временем прикладывать станет все легче, вы и малыш приспособитесь друг к другу, нервная система крохи станет чуть более зрелой, ротик еще подрастет… Постарайтесь найти помощь на месте, чтобы вас посмотрел кто-то кто разбирается в прикладывании, если чувствуете, что вам не достаточно имеющейся у вас информации.
  Давайте разберемся подробно, шаг за шагом, что надо делать.
  Первое: чтобы прикладывание получилось, надо, чтобы рот ребенка был очень широко раскрыт (как при зевании). Как этого добиться? Давайте проверим сами, в каком положении ребенку удобнее открывать рот:
  

  • Чуть наклоните голову вперед. Попробуйте широко открыть рот. Неудобно, правда? Обратите внимание на положение языка — он приподнялся и находится далеко за деснами. А для сосания груди необходимо, чтоб язычок был над нижней десной, прикрывая ее сверху и охватывая грудь.
  • А теперь представим, что нам надо укусить яблоко, висящее на уровне нашего носа: чуть приподнимаем голову… Заметьте, как широко получилось открыть рот. Да и с высовыванием языка — никаких проблем. Обеспечьте и малышу такое положение, чтобы он мог выпрямить шею и широко раскрыть рот. Не давите ему на затылок, дайте опору спинке и шее.

  Другими словами, очень важно удобное, комфортное положение ребенка и мамы во время кормления. Будет удобно — правильное прикладывание получится само собой. Более подробно о том, какие позы можно использовать для кормления можно посмотреть в соответствующем разделе.

  Лучше всего прикладывать спокойного ребенка, не ждать, чтобы он плачем потребовал кормления. Плачь — это уже просьба отчаявшегося человечка! Ребенок начинает крутить головкой, тянет ручки ко рту, открывает ротик — он ищет мамину грудь. Именно в такой момент проще дать грудь правильно, а , если не получилось, попробовать еще, ребенок согласится скорее на эксперименты именно в спокойном состоянии. Любому человеку, даже самому маленькому, удобнее сосредоточиться и сделать свою работу качественно, когда он пребывает в хорошем настроении.

  Первое !

  
  

  Ребенок расположен очень близко к груди, сосок направлен к его носику. Если направить сосок прямо в рот, есть риск, что челюсти ребенка сомкнутся слишком близко к соску, маме может быть больно. Грудь мы уже сформировали для удобного захвата (см. предыдущий раздел).

  Готовый поесть ребенок сам вертит головкой из стороны в сторону, раскрывает рот и опускает язычок на нижнюю десенку. Если рот открыт не широко, можно провести по его нижней губке нижней частью ареолы. Почему не соском? Если ребенок без проблем берет грудь, в общем-то все равно, чем и как проводить, но если он склонен втягивать в полузакрытый ротик все, что касается губ, то ребенок мгновенно засосет кончик соска, как макаронину ,что может быть весьма неприятно. В начальном положении нижняя губка малыша уже расположена там, где она будет во время кормления — обратите внимание на оранжевую точку. Почему именно по нижней губке? Таковы рефлексы у новорожденного: тронь нижнюю губу - широко открывает рот, язычок вытягивает вперед, касание обеих — вытягивает губы ( а нам нужно, чтоб открыл рот), касание неба — сосательный рефлекс.
  

  
  

  Поддерживаем ребенка так, чтоб основание его головки и плечики опирались на мамину ладонь. Рука мамы не должна давить на затылок это вызывает сопротивление у ребенка. Важно дать хорошую опору телу ребенка, чтобы ему было удобно сосать, плотно прижимать его к себе, животик к своему животу. Если нужно дать грудь «прицельно», удобно делать это в положениях «из подмышки» или перекрестной колыбельки. В этом положении рука мамы как бы формирует «вторую шею» для ребенка, ладонь поддерживает область шеи и между лопатками, большой палец расположен под верхним ушком, указательный и остальные — под нижним.

  Малыш широко раскрывает ротик (язычок опущен на нижнюю десну), его голова слегка откидывается назад. Мама приближает его к груди и как бы «вкатывает» сосок и ареолу в ротик своим большим пальцем.
  
  

  Не грудь к ребенку, а ребенка к груди - Это основное движение, мы не заталкиваем грудь в ротик, не преследуем ею ребенка, а просто прижимаем малыша, готового взять грудь, к себе поплотнее.
  Нижняя губка отогнута, язычок лежит поверх десны. Теперь у ребенка грудь глубоко в ротике, сосок внутри ротовой полости касается границы твердого и мягкого неба. Обратите внимание, что снизу ареола глубже в ротике, чем сверху. Ребенок так плотно прижат к маме, что ей сверху видно только щечку, плотно прижатую к груди, его губки развернуты, нижняя губа полностью отогнута. угол между верхней и нижней губой - не меньше 140°. А если аккуратно отодвинуть уголок рта, будет виден язычок, охватывающий грудь «лодочкой».
  

  
  

  Когда ребенок сосет грудь правильно, его щечки надуты, а не втянуты. Подбородок глубоко упирается в мамину грудь. Носик может либо быть в стороне, либо слегка касаться груди. В таком случае малыш все равно успешно дышит, через маленькие треугольные щелочки между грудью и крыльями носа. Если кроха сильно упирается носом и ему все-таки неудобно дышать - скорее всего, его подбородок расположен недостаточно близко к маминой груди, а голова наклонена вперед. В таком случае не надо делать ямку в груди пальцем, надо сместить всего малыша назад, в направлении его ножек и плотнее прижать к себе. Его шейка выпрямится, подбородок глубже упрется в грудь, а носик освободится. Если чувствуете, что ребенок при этом захватил грудь неглубоко, лучше аккуратно забрать у него грудь (разжав пальцем десенки, чтобы не повредить сосок), и приложить его еще раз.
  

  

• СМЯГЧЕНИЕ АРЕОЛЫ ПЕРЕД СЦЕЖИВАНИЕМ ИЛИ ПРИ «ПРИХОДЕ» МОЛОКА
  Смягчение ареолы давлением
  

  Медики все чаще замечают, что у матерей, которые получили во время родов многочисленные внутривенные вливания, отеки после родов уходят позже, чем обычно. Эта повышенная отечность в ранний послеродовой период усиливает нагрубание груди, увеличивает плотность тканей в пространстве за ареолой, изменяет форму соска и мешает комфортному, эффективному прикладыванию ребенка к груди.
  Я бы хотела поделиться приемом, который оказался очень эффективным для мам в первые 7-14 дней после родов. Я называю его Смягчение Давлением (далее – СД).
  В этом методе используется бережное давление на ареолу. Его могут применять и работники здравоохранения, и/или ему можно научить мать - если надо, даже при телефонной консультации.
  Объем межклеточной жидкости может увеличиться на 30%, прежде чем наш глаз заметит отечность. Следовательно, раннее, профилактическое использование СД может улучшить отток молока, предотвратить дискомфорт и травмы сосков, поможет нагрубанию быстрее уйти.
  Что до применения молокоотсоса, воздействие отрицательного давления (вакуума) на ареолу в этот период может привести к дальнейшему усилению отека тканей в районе, где воронки молокоотсоса прилегают к груди, особенно если сцеживание проводится на максимальной тяге. Такой «дополнительный слой отечности» может перекрыть доступ к млечным синусам в районе ареолы. Когда это происходит, ни работа язычка ребенка, ни ручное сцеживание, ни сам молокоотсос не смогут эффективно удалить молоко из груди.
  СД лучше всего применять непосредственно перед каждым прикладыванием ребенка к груди, столько раз, сколько требуется. Надо равномерно и бережно надавить на ареолу по направлению к грудной клетке и удерживать давление не меньше полной минуты, а то и дольше (2-3 минуты, повторяя, по мере необходимости). Необходимо сосредоточиться на ареоле там, где к ней присоединяется сосок. (Чтобы засечь время, но не следить за стрелкой часов, можно попросить маму спеть колыбельную песенку.)
  Если ногти мамы достаточно короткие, она может одновременно нажимать на ареолу согнутыми пальцами обеих рук, при этом ее ногтевые пластинки будут почти касаться соска. Цель - создать кольцо из 6-8 маленьких ямок или вмятинок на ареоле вокруг основания соска. Если это делает медик или другой помощник, 2 больших или указательных пальца прижимают к ареоле боком. В результате сверху и снизу от соска появляются вмятинки длиной 2.5-3 см. Но этот метод потребует дополнительные 60 или более секунд давления: пальцы надо будет развернуть на 90º (частично перекрывая первые вмятинки), чтобы обеспечить смягчение такой же области вокруг соска.
  
  Если отек чрезвычайно силен, ткань ареолы очень твердая, при использовании метода давления кончиками пальцев для лучшего результата могут понадобиться дополнительные 1-3 минуты постоянного давления. (Расслабленное наблюдение за тем, как течет струйка песка в трехминутных песочных часах — еще один хороший способ засечь время и избежать беспокойного ожидания).
  Когда при сильном отеке ареолы применяется метод давления двумя пальцами, достичь более равномерного распределения межтканевой жидкости можно, если давить на сектора попеременно, в три или больше подходов по 60 секунд каждый.
  
  Если у мамы, у которой короткие ногти, свободна только одна рука, она может сделать «ямку» в центральной части ареолы, ухватившись за сосок и надавив пальцами внутрь, по направлению к грудной клетке в течение 1-3 минут. При этом согнутые первые фаланги пальцев увеличивают область приложения давления. Если надо, можно повернуть руку под другим углом и повторить.

  

  
  

  Эффект будет тройным:
  

  • Любой излишек межклеточной жидкости временно отжимается внутрь, в направлении естественного оттока лимфы.
  • Продольное сжатие протоков под ареолой смещает часть молока назад, в более глубокие протоки. Ослабление напряжения в стенках переполненных протоков под ареолой уменьшает дискомфорт при прикладывании. Повышается эластичность комплекса сосок-ареола, и в результате ребенок может втянуть его в ротик глубже; грудь лучше отдает молоко в ответ на волнообразные движения язычка ребенка.
  • Практически всегда через три минуты или даже раньше удается вызвать рефлекс отделения молока благодаря равномерной стимуляции нервов, идущих к соску и ареоле. Этот рефлекс продвигает молоко вперед, к соску.

  После применения СД легче получается и дополнительное ручное сцеживание для дальнейшего смягчения ареолы. Оно выходит более комфортным и эффективным. Если нагрубание очень сильное, дополнительное ручное сцеживание в той области, где будет подбородок ребенка, часто помогает добиться более глубокого захвата груди.

  
  …Подготовка груди к прикладыванию ребенка во время нагрубания.
  Джин Коттермен, RNC, IBCLC.
  Перевод В.Нестеровой, с разрешения автора.

• БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ РУЧНОЕ СЦЕЖИВАНИЕ

  Многие женщины хотят определить, сколько у них молока в груди и хватает ли его ребенку. И очень расстраиваются, когда обнаруживают, что там не 120 нужных мл, а всего лишь 20. Спешу вас обрадовать: сцеживанием невозможно определить количество молока в груди! Количество сцеженного молока говорит лишь о том, на сколько хорошо вы умеете сцеживаться. К тому же грудь - это не бидон, а источник! Сцеживаясь, вы не переливаете из одного стакана в другой!
  Молоко в груди не накапливается. Оно равномерно распределено по протокам и альвеолам (структурным единицам железистой ткани, похожи на мешочки, в них вырабатывается молоко). Такое распределенное по протокам молоко нельзя просто выдавить из груди, прилагая физическую силу или вакуум посильнее. А как же с этим справляется ребенок? Дело в том, что грудь сама помогает малышу. Она сама отдает молоко. От сосания ребенка или стимуляции сосков повышается уровень гормона окситоцина, это вызывает сокращение альвеол и расширение протоков - и готово, молоко течет само!
  Что делать, если надо сцедить молоко? Чтобы молоко выделялось при сцеживании, нужно «включить» те же гормоны, которые работают, когда вы кормите малыша. Сцеживание - это искусственный процесс, тут надо больше времени и работы.
  Что помогает запустить рефлекс выделения молока:
  Для стимуляции можно использовать легкий массаж груди, тепло (выпить что-то теплое или приложить теплое слегка влажное полотенце к груди на пару минут). Помогает контакт кожа к коже с малышом, смотреть на ребенка, прикоснуться к нему, подержать в руках, понюхать какую-то вещичку, которую он поносил, и она впитала его малышовый запах.
  По отзывам консультантов по грудному вскармливанию, хорошо зарекомендовала себя техника смягчения ареолы давлением (см. статью про смягчение ареолы). Особенно важно применять этот прием, удерживать аккуратное давление не меньше минуты, если ареола переполненная, твердая и/или отечная. Смягчение давлением убирает эту отечность, делает сцеживание безболезненным и запускает рефлекс выработки молока. Варварское «расцеживание» в роддоме создает дополнительные проблемы - вы помните, что выдавить молоко нельзя, а вот травмировать нежные, а часто еще и перерастянутые ткани молочной железы - очень просто. Боль -это сигнал организма о том, что что-то не так. Как не должно быть больно при сосании груди ребенком, так и на должно быть больно при сцеживании! Больно - не значит эффективно!
  Если ребенок не справляется с нагрубанием груди сам (например, он отдельно от мамы, нездоров, много спит), применение техники смягчения давлением, а потом бережное сцеживание молока так, как показано ниже, помогает аккуратно и безболезненно убрать переполнение. Мама может сделать это сама.
  Как именно сцеживать?
  Ниже в анимации показана техника сцеживания по Marmet. Движение, обозначенное розовыми стрелками - очень важное. Пальцы ставятся на границу ареолы и белой кожи (индивидуальное положение пальцев может немного меняться, у всех разное, чуть уже или чуть шире). Вначале пальцы нажимают в направлении грудной клетки: вы как бы захватываете заполенные молоком протоки, которые лежат под ареолой, и только потом прокатываетесь по ним пальцами. Важно: пальцы не ерзают по коже, на ней они стоят на одном месте. Будут ерзать -могут возникнуть потертости. Первую минуту-другую, пока не запустился рефлекс выделения молока, оно может выделяться совсем слабо (или вообще не выделяться), важно не прекращать ритмичных сцеживающих движений. Молоко есть! Вскоре подключится окситоцин, и молоко потечет легче. Когда молоко перестало активно вытекать, можно сдвинуть пальцы в другую позицию или перейти на вторую грудь (а потом от нее опять к первой)
  В соске молока нет! Если давить и вытягивать сам сосок, молоко будет сцедить намного труднее - ведь оно остается глубже, в глубине груди.
  
  Еще важное примечание: если мама по какой-то причине пока только сцеживает (ребенок не может сосать грудь), и надо сцедить больше и быстрее -надо сцеживать каждый раз обе груди, несколько раз переходя от одной к другой в каждое сцеживание. Молоко нельзя копить! Когда сцеживают только одну грудь за один раз, это может привести в перспективе к уменьшению выработки молока. Короткие, но частые сцеживания лучше стимулируют лактацию, чем длительные, но редкие.
  Например, сцеживаем 2 -3 минуты одну грудь, потом 2 - 3 минуты другую. Итак в целом около 15 минут приходится на каждую грудь.
  
  Итак, три движения:
  

  1. пальцы двигаются по направлению к грудной клетке, как бы погружаясь внутрь молочной железы.
  2. подушечки 1 и 2 пальцев движутся на встречу друг другу, сжимая грудь между собой
  3. пальцы движутся от себя, не разжимая их, не скользя по коже.

  После того, как молоко перестало выделяться, это значит, что мы сцедили область ареолы. Необходимо аккуратно переместить молоко из верхних отделов груди к ареоле, чтобы опять начать сцеживаться.
  Для этого берем, например, правую грудь правой рукой снизу, как в колыбельку, и приподнимаем ее. Левой рукой обнимаем грудь сверху. Пальцы левой руки почти подмышкой. Правая рука оглаживает грудь, идет вправо, левая -в лево. Получается круговое движение по спирали с соскальзыванием с соска. Воздействие довольно интенсивное, но НЕ БОЛЕЗНЕННОЕ! Плотные массажные движения. Примерно 5 таких движений приведет к тому, что область ареолы опять наполнится молоком, и мы опять сможем сцеживаться.
  
  
  

  Большой и указательный пальцы сближаются, сдавливая околососковый кружок и одновременно с этим, погружаются в молочную железу (по направлению к рёбрам). 

  

  
  
  
• ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В ПЕРВЫЕ 2 НЕДЕЛИ

  После того, как молока стало вырабатываться больше (т. н. «приход» молока), кормления грудью будут выглядеть примерно так:
  
  В начале кормления малыш сосет очень быстро, насасывая «прилив». Вы слышите сглатывания («гм — гм — гм»).
  
  Через какое-то время малыш перестает равномерно сосать и глотать. Он отдыхает.
  Не сосет, но и не выпускает грудь. А затем снова начинает сосать. Не нужно специально прерывать кормление, чтобы сменить грудь. Давайте одну грудь, пока ребенок сам не отпустит ее или не уснет. После этого вы можете предложить вторую грудь. Может он откажется, а может возьмет и ее.
  
  Никто не знает, почему, но дети в определенное время суток просто «зависают» на груди. Обычно, кормительные «марафоны» бывают вечером. И если малыш хорошо набирает вес, то такое «зависание» нормально. В то же время, у одного и того же ребенка очень разные потребности в разное время суток, поэтому они то просят грудь каждую минуту, то не просят часа два-три.
  К вечеру устаете не только вы, но и малыш. Многие дети в это время не успокаиваются даже с грудью. Попробуйте сменить обстановку. Пусть папа или бабушка поносят малыша, пока вы примете душ и с новыми силами возьмете на себя заботу о ребенке. А зачем вообще дожидаться , пока малыш заплачет? Дайте ему грудь лишний раз и всем станет легче. Чем больше вы носите ребенка на руках, тем меньше он плачет!
  Если вам попался неугомонный малыш, можно впасть в отчаянье. Иногда невозможно понять, почему данный ребенок так возбудим. Носите его на руках, разговаривайте, кормите грудью. Со временем ваши усилия окупятся. Помните, что , когда ребенок плачет, он так же несчастен, как и вы. Но вместе вы справитесь!
  
  В первые недели ваш организм определяет, сколько у вас родилось детей. И сколько нужно молока. Единственный способ, который помогает организму определить это - регулярное и частое сосание груди ребенком. Если вы будете сцеживаться после каждого кормления, организм решит, что детей много, надо больше молока. Если же сцеживаний не будет, организм выработает именно столько молока, сколько нужно вашему малышу.
  
  В питании придерживайтесь золотой середины: ешьте все, что хочется, но в умеренных количествах. Не ешьте какой - то продукт через силу. Питайтесь разнообразно и полноценно. Состав молока - довольно постоянная величина, не зависящая от питания. Что бы вы ни ели, ребенок обделен не будет. Любые ограничения наносят вред здоровью прежде всего матери.
  
  Когда спать? Спите, пока кормите малыша. Сон будет прерывистым (я называю это «пунктирный» сон»), но в целом вы «наспите» не менее 8 часов.
  У вас может возникнуть вопрос: когда же я буду убирать - готовить есть - принимать душ? Попробуйте расставить приоритеты: сейчас важнее всего выспаться. Потом - все остальное. Пусть по хозяйству вам поможет кто - то из родственников, а вы - кормите грудью! Этого за вас никто сделать не может. Не стесняйтесь просить о помощи подруг! Люди могут просто не знать, что вам нужна помощь!
  
  Ночной сон.
  Некоторые дети «гуляют» именно ночью. Это связано с тем, что во время беременности, ребенок спал днем в вашем животе, убаюканный вашими движениями, а ночью, когда вы ложились, он просыпался. Так и теперь.
  Что же делать? Приглушите свет, сядьте с ребенком на фитбол - его плавные укачивающие движения напоминают покачивания ребенка в животе. И кормите. Вскоре ребенок привыкнет к новым ритмам сна и бодрствования.
  Примерно в 2-2,5 месяца у ребенка появится подобие режима. Не будет такой хаотичности, как сейчас. Вы приноровитесь друг к другу, и все будет понятно и более предсказуемо.
  
  Дети рождаются добрыми и счастливыми. Всему остальному их учат взрослые». Если ребенок плачет, значит, ему плохо. Это - не манипуляция. Он не «издевается», он не нытик, не тряпка, не привык к рукам! К рукам невозможно привыкнуть, он к ним уже привык - в матке. А наши руки - это жалкое подобие того, к чему он привык. Известно и я это не однократно встречала на практике), что дети, чьи базовые потребности были удовлетворены в раннем возрасте, вырастают более уверенными в себе, более открытыми и счастливыми. Потому что с рождения они знают: у меня есть тыл. Я - любим. Я - хороший.

• ПРИКОРМ
  Введение прикорма (основные принципы)

  Примерно в возрасте 6-8 месяцев исключительно грудное вскармливание у большинства детей уже не может обеспечить полностью потребности растущего организма. У ребенка появляются эмоции и интерес к различным пищевым продуктам. Он уже может проглотить комочки пищи. Ребенок занимает достаточно устойчивое вертикальное положение. Пищеварительная система ребенка созревает до такой степени, что может воспринимать не только грудное молоко, но и более плотные пищевые продукты. В этот период лактация у мамы приобретает устойчивый характер. Образование и выделение грудного молока «подстраиваются» к любым потребностям ребенка. Поэтому психологические факторы уже в меньшей степени влияют на лактацию, а введение дополнительной пищи не сказывается отрицательно на объеме грудного молока.
  
  Что же такое прикорм?
  Прикорм – это любая более плотная, чем грудное молоко пища, которая дополняет рацион растущего ребенка после 6 месяцев жизни. Нужно обратить внимание, что твердая пища значимо дополняет грудное молоко во втором полугодии жизни, но не является основой рациона ребенка. Основной она становится примерно после года, когда грудное молоко является приятной добавкой и возможностью дольше сохранить психо-эмоциональный контакт мамы и ребенка.
  
  Для чего нужно вводить прикорм ребенку?
  Первая цель – твердая пища нужна ребенку для дополнительного поступления энергии, витаминов, микроэлементов и других веществ. В твердой пище их содержится большее количество в единице объема, чем в грудном молоке. Так, например, в 100 мл грудного молока содержится около 67 ккал, в 100 граммах каши не менее 280 ккал и в 100 граммах мяса 120-200 ккал. Вторая цель – ребенку необходимо постепенно перейти от жидкой пищи к обычному домашнему рациону. Сразу он этого сделать не может. Именно в это переходный период и требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Таким образом, вводя прикорм, мама постепенно переводит ребенка на обычную домашнюю пищу и дополняет рацион ребенка энергией, питательными веществами, микроэлементами и витаминами. Поэтому прикорм должен быть всегда более плотным по консистенции и/или более калорийным, чем грудное молоко. Понимая цели введения прикормов, мама уже сама решает какие продукты вводить, ориентируясь на национальные, семейные традиции, рекомендации врачей и финансовые возможности. Решая две эти «глобальные» цели, мама одновременно плотной пищей стимулирует у ребенка выработку ферментов, развивает вкус, ощущения, способствует социализации ребенка и т. п.
  Чтобы безопасно перевести ребенка на «взрослую пищу» необходимо придерживаться достаточно простых правил введения прикормов. Это связано с тем, что дети грудного возраста особенно уязвимы во время переходного периода.
  ВОЗ рекомендует введение дополнительной к грудному молоку пищи после 6 месяцев. Однако не следует откладывать введение прикормов на возраст более чем 8-9 месяцев, поскольку в возрасте 9-10 месяцев и старше иногда бывает сложно это сделать. При этом вполне возможно появление нарушений пищевых стереотипов, когда, например, ребенок может питаться и после 1-2 лет только жидкой пищей. Так же к этому возрасту могут развиться различные дефицитные состояния (недостаток витаминов, железа и т.д.). Поэтому наиболее оптимальным сроком введения прикормов нужно считать возраст 6-8 месяцев. В редких случаях прикорм может вводиться в период с 5 до 6 месяцев жизни. Но эти ситуации индивидуальны и должны определяться врачом для конкретного ребенка. Для детей, получающих адаптированные искусственные смеси, сроки и принципы введения прикормов такие же, как и для детей на грудном вскармливании.

  

  В целом нужно выделять всего три основных прикорма – каши, овощи и мясо. Некоторые авторы выделяют еще обучающий прикорм, который предлагают вводить до введения основных прикормов. Этот прикорм состоит их фруктов. Целью его является определить в течение 3 недель готовность ребенка к твердой пище. Однако, учитывая вероятность непереносимости именно фруктов у грудного ребенка в 20-60% случаев и отсутствие сколько-нибудь значимого пищевого значения, оптимально сразу начинать вводить основные прикормы.
  Так же предлагается в качестве основного прикорма вводить кефир. Однако кефир не является твердой пищей, и его калорийность ниже, чем у грудного молока. Поэтому кефир для ребенка старше 8 месяцев скорее следует рассматривать в качестве дополнительного питания, которое предлагается ему для разнообразия. Необходимо помнить, что никаких преимуществ для ребенка перед кефиром не имеют Наринэ, Биолакт, простокваша и другие неадаптированные кисломолочные продукты. В настоящее время существуют кисломолочные адаптированные смеси, которые предпочтительнее кефира и ему подобных продуктов. Это связано прежде всего с их более качественным составом и большей безопасностью для ребенка.
  Цельное коровье или козье молоко не рекомендуется вводить ранее 12-18 месяцев жизни. Это связано избыточной белковой нагрузкой, риском аллергических реакций, потерей железа через кишечник и т.п. Ближе к году возможно добавление этих продуктов в каши, но при условии, что у ребенка нет аллергических реакций.
  В качестве прикормов нет смысла использовать жидкие и полужидкие продукты. Использование 5-10% каш, которые были не так давно распространены, является нецелесообразным, поскольку они не выполняют одну из важнейших целей данного периода – приучение и перевод ребенка на твердую пищу. При разбавлении каши количество энергии в единице объема также уменьшается.
  Нет необходимости вводить в питание грудного ребенка мясные и рыбные бульоны, как отдельный вид прикормов. Они представляют собой вытяжку из продуктов и обладают высокими аллергизирующими свойствами и раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт младенца. Кроме того, калорийность бульонов близка к нулю.
  Соки и фрукты. В настоящее время введение соков и фруктов в рацион ребенка ранее 6-8 месяцев считается ненужным. Это связано с отрицательным влиянием их на желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно в возрасте ранее 4 месяцев. Также раннее ведение соков способствует появлению у ребенка аллергических реакций, колик, жидкого стула, снижению прибавок в массе тела и т.д. Кроме того, консистенция соков жидкая и калорийность их составляет 30-50 ккал на 100 мл (в грудном молоке 67 ккал на 100 мл). При введении значимого объема соков младенцу на фоне риска появления различных нарушений есть вероятность вытеснения грудного молока и снижения в целом поступления суточной энергии. А вводить соки в объеме нескольких капель или миллилитров просто бессмысленно, так как никакой пищевой ценности они уже не будут представлять. Поэтому соки и фрукты следует добавлять в один из уже введенных прикормов в качестве вкусовой добавки. Также можно их предложить ребенку после того, как он получит основную пищу (кашу, овощи, мясо). Если младенец отказывается от соков или фруктов, то безболезненно можно временно исключить их из рациона.
  Каши и овощи. Первым прикормом у ребенка с возраста 6 месяцев может быть каша или овощи. Традиционно принято, что в качестве первого прикорма каши используются у детей с низкими прибавками в массе тела, а овощи при склонности ребенка к запорам. Также немаловажными являются вкусовые качества. Некоторые дети после того, как попробуют более приятные на вкус каши, могут отказываться от овощей. Поэтому к в вопросу «что вводить первым?» необходимо подходить индивидуально. Если первой вводят кашу, то вторым прикормом будут овощи. И наоборот.
  Первыми из каш необходимо вводить в питание ребенка безглютеновые (рисовая, гречневая и кукурузная), чтобы не формировалась непереносимость этого белка. Следует исключить манную кашу, как постоянный продукт питания грудного ребенка. Это объясняется низкой пищевой ценностью и высоким содержанием глютена в манной крупе. Манная каша может использоваться ближе к году для разнообразия. Другие глютенсодержащие каши могут быть в рационе ребенка с 8 месяцев.
  Овощной прикорм представляет собой пюре из доступных продуктов: кабачков, картофеля, капусты, тыквы, моркови. Наиболее «нейтральным» можно считать кабачок. Обладая невысокой калорийностью, сравнимой с фруктами, кабачок лучше переносится детьми. Капусту можно использовать различных сортов – белокочанную, кольраби, цветную. В картофеле высокое содержание крахмала, который у некоторых детей способствует газообразованию. «Цветные овощи» вводятся во вторую очередь.
  Не следует в каши и овощи добавлять цельное коровье или козье молоко. Вместо этого можно добавлять сцеженное грудное молоко или адаптированные смеси для улучшения вкуса, но не для разведения этих блюд.
  Мясо. Мясной прикорм является третьим. Этот продукт является важным для младенца, так как является источником железа. В качестве мясного прикорма используется нежирные сорта. Наиболее безопасными для начала введения является мясо кролика, индейки, телятина, свинина. Если у ребенка нет склонности к аллергическим реакциям, то первым может быть введен любой сорт мяса, за исключением куриного, и рыбы.
  Рыба – необходимый продукт в рационе ребенка. Однако в связи с высокой аллергенностью блюда из рыбы должны вводиться ближе к году.
  Другие продукты, используемые у детей первого года жизни.
  Желток. Не имеет значимой пищевой ценности для младенцев в том объеме, который дается ребенку. При этом обладает высокими аллергизирующими свойствами. Поэтому желток можно вводить ближе к году или вообще не давать младенцу.
  Творог. Представляет собой концентрат белка коровьего молока. Наряду с высокой белковой нагрузкой творог является потенциально аллергенным продуктом. Поэтому наряду с другими неадаптированными молочными продуктами вводить его можно ближе к 12 месяцам.
  Печенье, сушки и т.п. Эти продукты являются дополнением к основным прикормам. Они не должны преобладать в рационе ребенка.
  Компот, чай, отвары из трав. Обладая практически нулевой калорийностью, они могу за счет объема вытеснять основную твердую пищу. Это приведет к недостаточному поступлению энергии и питательных веществ ребенку. Кроме того, у детей первого года жизни не должны вообще использоваться чаи и отвары из трав, поскольку они значимо снижают всасывание железа из кишечника.
  Вода. Ребенок на исключительно грудном вскармливании не нуждается в регулярном допаивании водой. После начала введения твердой пищи (прикормов) необходимо предлагать ребенку в качестве питья чистую питьевую воду без каких-либо добавок.
  Как давать прикормы?
  Консистенция всех прикормов должна быть пюреобразной. После введения одного или двух прикормов вполне допустимо введение в питание фруктов и соков. Их необходимо давать ребенку между основными кормлениями или добавлять в прикормы для улучшения вкусовых качеств.
  Необходимо соблюдать постепенность и последовательность введения каждого прикорма. Первый прикорм начинают вводить по 0,5-1 чайной ложке с выходом на полный объем в 120-150 г (максимально 200 г) на одно кормление в течение 10-14 дней. При этом следует использовать только один продукт (например, только гречневую крупу). После этого при хорошей переносимости необходимо постепенно вводить другие продукты этого прикорма (после гречневой крупы вводить рисову или кукурузную). Новые продукты могут давать в смеси с уже введенными или отдельно. Второй прикорм можно начинать вводить не ранее, чем через 3-4 недели после первого. При этом необходимо также постепенное наращивание объема до 120-150 г (максимум 200 г) и последовательное введение продуктов этого прикорма (после кабачков, например, капуста, картофель и т.д).
  Третьим прикормом традиционно является мясной. Особенность введения мяса заключается в том, что его, как правило, добавляют в каши или овощи. Обычно объем мяса составляет 50-70 г в сутки. После введения 50-70 г одного сорта мяса можно вводить и другие сорта. Мясо необходимо давать младенцу ежедневно.
  После введения трех основных прикормов необходимо формировать режим питания ребенка, который принят в семье. В возрасте около 8 месяцев ребенок должен получать густую пищу не менее 3 раз в день.
  Многие авторы считают, что давать продукты прикорма ребенку следует после кормления грудью. Обосновывают это тем, что введение прикорма до кормления грудью может привести к снижению лактации. С другой стороны не каждый ребенок после грудного молока согласится на овощное пюре или кашу. Кроме того, в второй половине года значительно ниже риск гипогалактии. Поэтому в этом вопросе следует подходить индивидуально.
  Необходимо помнить, что дети, получающие грудное молоко, могут не съедать за одно кормление рекомендуемые 200 грамм прикорма. Если ребенок хорошо развивается, активный и имеет положительные прибавки в массе тела, то это не должно беспокоить маму. Так же в некоторых случаях можно давать, например, кашу не в одно, а в два кормления.
  В настоящее время достаточно широко используется так называемое баночное или коробочное питание для грудных детей, которое обладает тем преимуществом, что изготовлено из качественных и экологически чистых продуктов. В то же время на Российском рынке еще встречаются различные промышленные прикормы, в состав которых входят морально устаревшие продукты детского питания. Кроме того, на некоторых упаковках встречаются рекомендации о введении этих прикормов с 2-3 месяцев. Поэтому необходимо дифференцировано и внимательно подходить к употреблению промышленных прикормов и в некоторых ситуация считать более предпочтительным применения обычных продуктов. Прежде чем покупать баночное или коробочное питания, нужно внимательно посмотреть на его состав и дату выпуска.
  При введении какого-либо нового продукта требуется оценить переносимость его ребенком. Для этого чаще всего достаточно контролировать самочувствие ребенка, его стул и аллергические реакции. При появлении диспепсического стула, срыгиваний, высыпаний на коже или явного беспокойства ребенка вводимый продукт отменяется. Повторные попытки введения прикорма необходимо отложить на 1-2 недели, в течение которых возможно кормление ребенка только грудным молоком.
  Использование в питании грудного ребенка соли является нецелесообразным. Это является пищевым стереотипом взрослого человека, который нельзя применять к грудному ребенку.
  Во втором полугодии темпы нарастания массы тела у ребенка снижаются и в среднем составляют 400-450 г в месяц или около 15 г в сутки. Иногда эти прибавки могут быть в пределах 200-300 г в месяц. Если при этом ребенок активен, здоров и нормально себя чувствует, то это не должно вызывать беспокойства у родителей.
  Таким образом:
  

  • во втором полугодии жизни ребенок продолжает получать грудное молоко/адаптированную смесь. Мама должна поддерживать лактацию и продолжить вскармливание грудью до 1,5-2 лет и дольше
  • начиная с 6-8 месяцев в питание, водятся последовательно три прикорма с соблюдением основных принципов диетологии
  • дополнительно в питании после 6 месяцев возможно введение соков и фруктов с целью разнообразия и улучшения вкусовых качеств, но не в качестве прикорма
  • введение неадаптированных кисломолочных продуктов следует начинать не ранее 8 месяцев жизни, а цельного коровьего молока не ранее 12 месяцев - при введении новых продуктов в питании требуется контроль за самочувствием ребенка.

  По материалам Яковлева Я. Я.

• ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ

  Часто, когда кормление вынужденно прерывается раньше времени, мама испытывает сожаление и печаль из-за того, что малыш больше не получает ее молоко. Причины потери грудного вскармливания могут быть разными. Иногда малыш оказывается на искусственном вскармливании из-за болезни или госпитализации мамы, или же он сам попадает в больницу отдельно — не всегда получается сохранить лактацию. Возможно, малыш, родившийся слабеньким, не мог хорошо сосать грудь, а мама не знала, как сохранить лактацию, и молоко постепенно сошло на нет. Иногда молоко пропадает из-за следования некомпетентным советам доброжелателей: не всякая грудь, к примеру, выдержит 3-х часовые интервалы между кормлениями, ночной перерыв, сниженную из-за пустышек или допаивания водой стимуляцию, не всякий ребенок способен легко переключаться с сосания соски на сосание груди — это два разных механизма. Бывает, что ребенок отказывается от груди сам — тут много разных причин, например, раннее обучение плаванью, массажи и купания «через плач», динамическая гимнастика...
  Бывает, что ребенок, переведенный на искусственное вскармливание, начинает болеть — ему не подходят смеси, или он начинает часто болеть респираторным или кишечным инфекциям.
  Неужели ничего нельзя изменить? Все поправимо!
  Наше тело удивительно устроено. Известны случаи, когда молоко появлялось у бабушек младенца, нянчивших его, когда ребенка выкармливают нерожавшие женщины . Лактацию можно восстановить. Более того, возможна лактация у приемных мам, даже тех, которым ни разу не удалось забеременеть, даже если у женщин удалена матка. Процесс восстановления грудного вскармливания называется релактацией, а налаживание ГВ у ранее не лактирующих — индуцированной лактацией.
  Важно, чтоб мама была настроена на успех. Когда опросили 366 женщин, предпринявших попытку релактации, оказалось, что более половины мам перешли на полное грудное вскармливание в течение месяца, еще четверть достигла этой цели за большее время, а другая четверть мам в результате кормила смешанно (грудь +смесь) Как показали исследования, легче возобновить выработку молока, когда ребенок еще маленький (младше 2-х месяцев), и от прекращения кормления грудью прошло немного времени. Но известны случаи, когда молоко у мамы появлялось и для годовалого ребенка.
  Очень важна поддержка близких, которые могут морально поддерживать маму и помогать ей по хозяйству, так как надо быть готовой к тому, что релактация потребует много времени на протяжении примерно 2-х недель. Очень хорошо, если мама может получить помощь специалиста по ГВ или группы поддержки грудного вскармливания.
  Чтобы успешно восстановить ГВ, маме надо решить следующие задачи:
  

  • Выяснить, что привело к потере молока и устранить возможные причины.
  • стимулировать выработку молока.
  • Научить ребенка сосать грудь, если он не умеет или не может этого делать.
  • Обеспечить достаточное питание малыша на время релактации.

  Телесный контакт матери и ребенка — важное условие успеха
  Контакт кожа к коже стабилизирует температуру, дыхание и сердцебиение ребенка, в несколько раз снижает уровень гормонов стресса, успокаивает маму и малыша, повышает уровень «гормона любви» окситоцина и «гормона материнства» пролактина, отвечающих за лактацию.
  Малыш, находящийся на груди у мамы, будет более настроен пососать — возможно, пока просто для комфорта, но этого-то нам и надо.
  Дети, которые никогда не сосали грудь или же отказались от нее, могут сами вернуться к груди, если им дают возможность быть с мамой кожа-к-коже и не заставляют брать грудь — они просто вспоминают свои инстинкты.
  Стоит организовать совместный сон мамы и малыша, так чтобы ребенок имел неограниченный доступ к груди в самое важное для лактации ночное и предутреннее время ( с 3 до 8 утра). Можно спать на одной кровати, но если маме это мешает, можно подвинуть детскую кроватку к кровати мамы, снять с нее одну из боковых стенок, таким образом, получится, что и ребенок рядом, и маме удобно.
  Можно купаться вместе с ребенком, побольше носить его в слинге, побольше ласкать и гладить кроху, целовать,просто укладывать его спать на себе — пусть он засыпает и просыпается на вашей груди, привыкает к ее запаху и потихоньку понимает, что это самое безопасное, самое лучшее место в мире.
  Если малыш согласен сосать грудь - что дальше?
  Конечно, оптимальный вариант — когда ребенок хочет и может сосать грудь. Тогда главное — прикладывать его почаще, как минимум каждые 1-2 часа, как только он покажет, что готов сосать. Не надо ждать крика, это очень поздний признак голода, предлагайте грудь, когда ребенок начинает ворочаться, крутить головкой, открывать ротик, сопеть, махать ручками. Надо позволить малышу быть у груди столько, сколько он захочет, сосать не только для питания, но и для комфорта, общения. Ведь чем чаще и дольше малыш сосет, тем больше прибывает молока. Способ увеличения лактации, когда мама и малыш большую часть времени вместе в постели, минимально одетыми, иногда называют «медовым месяцем» или «гнездованием». Вы даже можете не выходить пока на прогулку — это не повлияет на здоровье ребенка отрицательным образом,зато снизит количество негативных стимулов.
  Желательно, чтоб в каждое прикладывание ребенок сосал каждую грудь по 15-20 минут. Если он пососал несколько минут одну грудь, а потом несколько минут — другую — попробуйте переложить ребенка обратно к первой, и дальше — по кругу. Такие частые смены груди (если малыш не возражает) очень стимулируют прибытие молока (кормление по кругу).
  Надо следить за правильностью прикладывания. (см. статью про асимметричное прикладывание и статью «чтобы маме и ребенку было удобно»).Тогда длительные кормления не раздражают и не повреждают соски — в правильном положении грудь можно сосать сколь угодно долго. Кроме того, ребенок, правильно сосущий грудь, хорошо опорожняет ее, освобождая место все новым порциям молока, хорошо набирает вес. Помните: чем больше из груди ушло молока, тем больше молока выработается за сутки.
  А что с докормом?
  Очень важно: ребенка нельзя оставлять голодным, как бы ни хотелось, чтоб он побыстрее насосал молоко и перешел со смеси на ГВ. Расстроенный, кричащий младенец не сможет хорошо взять грудь, если вообще согласится сосать. Если ограничивать малыша в питании, надеясь, что та он скорее возьмет грудь, он может просто сильно ослабнуть и сил на сосание груди будет меньше. А хорошее настроение от в меру полного животика может побудить интерес к экспериментам — и почему бы не пососать, то, что так настойчиво предлагает мама?
  То количество докорма, которое сейчас получает ребенок, можно разделить на несколько равных долей и предлагать его по расписанию (но после того, как ребенок хорошо опорожнил грудь). Таким образом, получится, что мама предлагает грудь по требованию, как можно чаще, успокаивает ребенка с ней, укладывает его спать с грудью, а несколько раз в день, строго по часам дает еще и докорм.
  Вначале ребенок будет получать все питание или большую его часть из докорма. Но по мере того, как количество молока у мамы увеличивается, доля докорма будет постепенно уменьшаться. В разные кормления потребность в докорме будет разной. Бывает, что мамы обнаруживают, что в какие-то кормления они могут вообще обойтись без докорма, а в другие его приходится давать еще довольно долго.
  Определить, достаточно ли питания получает ребенок можно только по прибавке в весе. «Пеленочный тест» - признак того, что ребенок не обезвожен, а о достаточности питания по нему судить можно только косвенно.
  Нет смысла взвешивать ребенка до и после кормления. Ребенок съедает разное количество молока в течении суток. Взвешивание чаще, чем раз в трое суток не дают объективной картины, а только дополнительно невротизируют маму и ребенка. Суточная прибавка по результатам взвешивания не должна быть менее 18 г . Только если ребенок стабильно набирает вес, можно убрать часть докорма. (например по 30 мл из трех дневных кормлений)
  Во время релактации не рекомендуют давать малышу пустышку или бутылку — ведь таким образом мы уменьшаем желание малыша сосать грудь. Этого нам не надо. Кроме того, бутылку часто подают малышу так, что он высасывает намного больше, чем хотел бы, просто потому что вынужден сглатывать свободно вытекающее из соски молоко. Докармливать специалисты советуют из чашки, ложечки , системы для дополнительного питания у груди, а самых маленьких даже из пипетки. Так малыш получит необходимые калории, но сосательный рефлекс не будет удовлетворен. Если мама все же предпочитает докармливать из бутылки, ей стоит держать ее так, чтоб при кормлении малыш щечкой касался обнаженной груди, учась ассоциировать кормление и контакт с маминым телом. Давать ее надо так же, как и грудь — не вставлять соску в ротик, а, коснувшись губ ребенка подождать, пока он сам широко откроет рот и возьмет соску. При этом лучше использовать обычную «совдеповскую» латексную соску. Она меньше всего меняет механизм сосания.
  Как сделать самому систему докорма у груди?
  Докорм у груди не панацея, а просто одно из полезных приспособлений. Его использование не отменяет необходимости в частых кормлениях ребенка в правильном положении.
  Для системы вам понадобится зонд для кормления новорожденных («катетер питающий CH 05»,хотя подойдет и другой тонкий катетер — чем тоньше, тем лучше. И еще понадобится емкость для молока — можно опускать зонд и в чашку, но лучше зафиксировать его в бутылке с соской — тогда он не выскользнет, и даже если все сооружение свалится на пол или вам на колени, молоко не выльется.
  Итак, берем бутылку с соской — неважно какой. В соске делаем маленький надрез маникюрными ножничками — крестообразный . Соска для кормления ребенка не используется, она у нас теперь будет работать фиксатором зонда. Продеваем зонд через отверстие, так, чтобы один его конец лег на дно бутылки  Вот и все, система готова.

  

  теперь ее размещают так, чтобы уровень молока был на уровне соска. Можно поместить ее в нагрудный карман рубашки - это освобождает руки. Конец трубочки со стороны ребенка должен оказаться параллельно соску, примерно на 1-1.5 см в ротике ребенка (зонд в желудок никто не вводит :)).

  Вид вблизи. Приклеивать зонд лейкопластырем, как на картинке необязательно — иногда мамам удобнее приклеить, иногда — наоборот. Можно фиксировать зонд пальцем руки, которая поддерживает грудь.

  

  Что делать, если ребенок пока не берет грудь?
  Если малыш по каким-то причинам не сосет грудь - значит, маме надо самой стимулировать лактацию. Возможно, ребенку просто надо подкрепление его усилий у груди, и он согласится взять ее после того, как там появится молоко. Гормоны окситоцин и пролактин выделяются в ответ на механическую стимуляцию ареолы и соска, причем это может быть не только сосание ребенком, но и сцеживание. Даже если в груди совсем нет молока, при регулярных сцеживаниях оно может появиться. Сцеживать грудь можно вручную или молокоотсосом. Если планируете использовать молокоотсос — нужен качественный, лучше всего двойной электрический. Ручное сцеживание тоже хорошо стимулирует грудь (см. раздел безболезненное ручное сцеживание). При регулярном сцеживании груди молоко может появиться примерно через неделю, но иногда это может занять больше времени. Сцеживать рекомендуется по 15-20 минут, каждую грудь в несколько приемов (то есть 2 минуты одну грудь, потом 2 минуты — другую . И так — по кругу около получаса), желательно, чтоб в сутки было не меньше 8 сцеживаний. Другой способ подсчета — должно быть не менее 100 минут сцеживания в сутки. Долгие, но редкие сцеживания хуже стимулируют грудь, чем более короткие, но частые. Хорошо бы один раз сцеживать грудь ночью, ближе к утру, когда в крови больше всего гормона пролактина. Сцеживание особенно важно для мам, разлученных по какой-то причине с малышами или тех, чьи дети пока не могут сосать, а также для мам приемных детей. Сцеживание не должно заменять сосание ребенком груди, если он может и согласен это делать.
  Не все дети сразу берут грудь. Больше всего успех приучения ребенка к груди зависит от времени, терпения и настойчивости мамы, хотя важны и возраст ребенка, и его опыт - сосал ли он грудь ранее.
  С чего начать? Не надо засовывать грудь в сопротивляющегося или голодного ребенка, грудь должна вызывать положительные эмоции, а не ассоциации с пыточным инструментом. Ребенок беспокоится у груди? - кормим ,как он привык, но прижимаем малыша щечкой к маминой груди, максимально используем волшебное средство - контакт кожа-к-коже. Иногда ребенка, не желающего брать грудь, можно заинтересовать, капая сцеженное молоко или смесь из пипетки или чашки прямо на ареолу. Это удобнее делать, если маме кто-то помогает. Предлагайте грудь, когда ребенок находится в хорошем настроении, расслаблен, не слишком голоден, когда малыш сонный, можно это делать на ходу, слегка покачивая ребенка. Не забывайте о телесном контакте.
  Чтобы отслеживать прогресс и быть уверенной в том, что малыш получает достаточно питания, мамам рекомендуется вести дневник, в котором отмечать:
  

  • Частоту и длительность кормлений. Большинству детей надо сосать как минимум 8-10 раз в сутки. Более частые прикладывания могут ускорить процесс релактации.
  • Реакцию малыша на кормление грудью. Активно ли он сосет? С удовольствием ли берет грудь?
  • Количество предлагаемого докорма, и каким образом мама дает его. Это поможет отследить уменьшение объема докорма и увеличение количества молока.
  • Прибавку веса и роста. Вес ребенка стоит проверять раз в неделю. Он должен увеличиваться примерно на 126 -230 г в неделю. Если прибавки меньше, надо давать больше докорма.

  Мамы, восстанавливавшие молоко для своих малышей, в большинстве своем были довольны, что попробовали восстановить лактацию. Они были рады не только тому, что дети вновь питались их молоко, но и той особой близости, которая возникает во время кормления грудью. Если вы недовольны тем, как скоро закончилось кормление, подумайте о релактации - возможно, этот путь для Вас.

• Грудное вскармливание: что можно, а что нельзя?

  Грудное вскармливание - не болезнь, а естественное состояние женского организма! Поэтому кормящей маме можно практически всё, что можно любой здоровой женщине. Кормление грудью не мешает обычной жизни.
  Грудное молоко вырабатывается из компонентов крови и лимфы, а основные ограничения касаются попадания вредных веществ в общий кровоток. При этом некоторые вещества и вовсе не проникают в молоко, потому что у них слишком крупные молекулы.

  

  • Окрашивание волос и химическая завивка
  Гораздо больше вреда, чем краска, здоровью женщины может нанести депрессия, вызванная чувством неуверенности в себе. Так что, если очень хочется поскорее привести себя в порядок, повысить настроение и самооценку - красьтесь на здоровье, но с соблюдением разумных мер предосторожности.
  Для начала постарайтесь свести к минимуму или вовсе исключить контакт красителя с кожей головы. Если красить, не трогая корней волос (профессионалу это совсем нетрудно сделать) или использовать частичное окрашивание прядями, то можно совершенно не беспокоиться о том, что вредные вещества из краски попадут в кровь, а из крови – в молоко.
  Гораздо большую потенциальную опасность таит в себе вдыхание паров аммиака и других летучих ингредиентов искусственных красителей поэтому делать это нужно в хорошо проветриваемом помещении. Если вы всё же чувствуете, что «надышались химией», то просто погуляйте на свежем воздухе после посещения салона.
  Химическая завивка может отпугнуть одним своим названием. Если очень хочется походить с кудряшками, сделайте вместо химии более модные и современные карвинг или биозавивку. Эти виды перманентной завивки больше подходят кормящим женщинам из-за своей экологичности и смотрятся на волосах гораздо красивее и естественнее традиционной «химии».
  Стоит упомянуть, что после родов у многих женщин начинают выпадать волосы. Во время беременности они почти не выпадали (что связано с гормонами беременности), после рождения ребенка идет обновление волосяного покрова.
  
  • Солярий
  Загар в солярии не влияет на качество и количество молока. Однако необходимо прикрывать грудь, потому что, если кожа на сосках «обгорит», кормления станут очень болезненными. При приёме внутрь каких-либо средств для усиления загара необходимо проконсультироваться со специалистом об их совместимости с грудным вскармливанием.
  
  • Наращивание ногтей
  Обычно женщине хочется избежать вдыхания паров акрила при процедуре. Хотя случаев аллергии или других негативных реакций у детей после нее никто пока не отмечал, все понимают, что полезной для здоровья процедуру наращивания назвать сложно. С этой точки зрения гель считается безопаснее акрила, а традиционный маникюр с покрытием ногтей лаком безопаснее, чем наращивание. Важно, чтобы лак на ногтях был» свежим», так как отслаивающиеся частички лака для ногтей могут попасть в желудок или дыхательные пути ребёнка, поэтому лак, начавший отслаиваться, надо поскорее снять.
  
  • Фитнес, спорт, танцы.
  Главное, не переусердствовать с физическими нагрузками. Нагрузки низкой и средней интенсивности не повредят грудному вскармливанию, а вот чрезмерные нагрузки могут уменьшить количество молока (так как мозг воспримет серьезную нагрузку, как стресс, что может временно уменьшить выработку молока). Вводите физические нагрузки постепенно, не раньше, чем через шесть недель после родов. Серьёзные занятия спортом лучше отложить на время, когда ребёнку будет около 9 месяцев, чтобы он смог добрать питание из прикорма, если количество молока уменьшится.
  
  • Косметологические процедуры
  Кормящим мамам противопоказаны косметологические процедуры с медикаментозным воздействием, такие как мезотерапия, ботокс, химические пилинги срединного и глубокого действия. Кремы-депиляторы имеют резкий запах и возможно их попадпние в системный кровоток.
  
  • Общественный бассейн, речка, озеро
  Купание в этих местах возможно при условии отсутствия повреждений сосков. Если в бассейне хлорированная вода, то после купания необходимо помыться в душе, после речки - ополоснуть грудь водой из бутылки.
  
  • Баня и сауна.
  Если во время беременности вы посещали баню или сауну и для вас это привычно, то через 6 недель после родов можете спокойно продолжать посещения. Если же вы бывали в бане или сауне очень редко, то не усердствуйте и впредь.
  
  • Диета.
  В норме кормящая мама теряет около килограмма в месяц за первые 6 месяцев, при условии, что она ест соответственно своему аппетиту и пьёт по жажде (но не менее 1500 г воды). Питание кормящей матери должно быть разнообразным и сбалансированным. Вес можно сбрасывать постепенно, не больше 450 грамм в неделю, тогда похудание не окажет влияния на лактацию. При этом помните, что на выработку молока уходит 660 ккал! А это сопоставимо с часовым плаваньем.
  
  • Лечение зубов.
  Возможно при грудном вскармливании, но женщина должна сообщить врачу о том, что она кормит грудью. Анестетики имеют короткий срок действия и достаточно быстро выводятся из организма, поэтому кормить грудью можно сразу после похода к стоматологу. Современные анестетики, применяющиеся в стоматологии - лидокаин и ультракаин - совместимы с кормлением. Иногда необходимо принимать антибиотики после лечения. Попросите врача подобрать вам антибиотик, совместимый с грудным вскармливанием.
  
  • Кофе.
  Кормящей маме можно пить кофе, но не более 2 - 3 чашек в день. При этом надо учитывать, что кофеин также содержится в чае, в коле, в некоторых лекарственных препаратах. Но если ребёнок проявляет беспокойство или начинает хуже спать, то это может быть следствием повышенного потребления кофеина, в таком случае надо сократить его количество.
  
  • Курение, никотиновые пластыри
  Курение вредит здоровью матери и ребёнка, независимо от того, находится ли ребёнок на грудном или на искусственном вскармливании. У детей курящих матерей чаще бывают колики, они подвержены высокому риску ОРЗ и синдрому. При этом риск для детей - искусственников гораздо выше, чем для детей на ГВ, так как грудное молоко оказывает положительное воздействие на иммунитет.
  
  • Пирсинг
  Кормящей маме не стоит прокалывать соски, так как, во-первых, пока соски не заживут после прокола, грудь будет открыта для инфекций, а во-вторых, первые 6-10 месяцев после прокола не рекомендуется вынимать серёжки.
  Пирсинг сосков не препятствует кормлению грудью. Но перед кормлением надо вынимать серёжки, чтобы они случайно не расстегнулись, и ребёнок их не проглотил. Кроме того, серёжка может мешать правильному захвату.
  
  • Татуировки.
  Сами по себе татуировки на теле кормящей мамы никак не влияют на кормление грудью. Но делать татуировки во время грудного вскармливания нужно с большой осторожностью. Молекулы чернил слишком большие, чтобы проникнуть в молоко, но сам процесс нанесения татуировки сопровождается риском заражения, также заражение возможно в период заживления татуировки. Выбирайте салон, в котором вы будете делать татуировку, очень внимательно, проследите, чтобы там соблюдались санитарные нормы и чтобы инструменты были стерильными. Затем тщательно следуйте рекомендациям по уходу за заживающей татуировкой.
  Также во время грудного вскармливания можно выводить татуировки. Сейчас это делается с помощью лазера, иногда с применением лёгкого обезболивающего. После процедуры требуется такой же уход за кожей, как и за свежей татуировкой.
  

  • Интимная близость
    

  Семейная жизнь не всегда означает занятие сексом три раза в неделю. Время, которое вы тратите на воспитание вашего общего малыша не менее важно, чем половые отношения.
  Грудное вскармливание обычно не влияет на сексуальные отношения при правильно организованном быте и уходе за ребёнком. Один из возможных вариантов: мама делает домашние дела с ребёнком в слинге, днём спит, когда ребенок спит, таким образом мама высыпается и несильно устает. Всё же некоторые кормящие матери чувствуют понижение или повышение сексуального желания. Если вы не хотите любви и ласки - чаще обнимайтесь и целуйтесь, это поможет вам сохранить близость.
  Обсуждайте вопрос отношений открыто, чтобы не было недосказанности, разногласий и обид. Важно понимание того, что отсутствие секса не значит отсутствие любви. Помните, что этот период временный.
  Если муж, придя с работы видит, что вы очень устали, то лучшим для вас будет теплая ванна, массаж стоп или спины. Если же муж пришел с работы, и вы видите, что он очень устал - для него также будет лучше приготовить ванну или горячий ужин, или просто подарить ласковые объятья. А забота и терпение только укрепят ваши отношения. В первые месяцы после родов спокойный, тихий ужин может быть очень сексуальным
  Помните, что постепенно усталость уменьшится, напряжение спадет, вы будете чувствовать себя более уверенно, и в ваших отношениях снова появится секс. Относитесь ко всему с юмором, а друг к другу - с пониманием и теплотой.

• Срыгивания у новорожденного

  

  Очень редкая мама может похвастаться тем, что её малыш никогда не срыгивает. Обычно это случается регулярно в течение первых месяцев жизни.
  Срыгивание – пассивное поступление пищи из желудка в пищевод и ротовую полость, обусловленное сокращением желудка.
  Мы видим вытекание содержимого желудка изо рта малыша. Сразу после кормления чаше всего это еще молоко, через некоторое время после кормления молоко уже створоженное.
  В основе срыгивания – возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка раннего возраста. Срыгивание происходит при повышении давления в желудке ребенка после приема пищи при сниженном тонусе нижнего пищеводного сфинктера (мышцы в норме закрывающей выход их желудка в пищевод).
  У большинства детей срыгивания – вариант нормальной реакции организма, не вызывающий выраженных изменений в состоянии здоровья.
  Это временное явление. В первые три месяца срыгивание отмечается почти у 100% детей, в 4-6 месяцев продолжают иногда срыгивать около 60 %, в 6-12 месяцев около 20%, старше года - менее 2% детей. Все дети срыгивают с разной частотой. Есть вполне здоровые малыши, имеющие 20-30 эпизодов срыгиваний в день.
  Это пассивное вытекание содержимого желудка, редко с силой(«фонтаном»). Некоторые малыши никогда не срыгивают «фонтаном», а некоторые делают это регулярно, но не чаще 1 раза день.
  
  Как можно отличить срыгивание «фонтаном» от рвоты?
  Срыгивание - процесс не активный, не отражающийся на самочувствии ребенка. При этом малыш бодр, активен, часто мочится и прибавляет в весе.
  При рвоте всегда происходит сокращение диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Рвоте предшествует тошнота, бледность кожи, слюнотечение, потливость, учащение сердцебиения, снижение артериального давления. При повторяющейся рвоте быстро развиваются нарушения водно-электролитного обмена. Рвота – активный процесс, регулируемый рвотным центром центральной нервной системы и выполняющий преимущественно защитную роль, освобождая желудок от недоброкачественной пищи или токсических веществ.
  Если срыгивания «фонтаном» становятся частыми и самочувствие малыша страдает, в этой ситуации необходимо обратиться к врачу,
  Малыш хорошо растет, прибавляет в весе, но регулярно срыгивает. Нужно ли делать что-нибудь? Зависит от вида вскармливания ребенка.
  
  Если Ваш малыш на естественном вскармливании, Вы не даете ему сосать пустышку, прикладываете к груди так часто, как он просит, он хорошо прибавляет в весе и хорошо развивается, делать ничего не нужно. Срыгивания пройдут, когда малыш немножко подрастет, и практически прекратятся, когда после полугода малыш начнет есть прикорм – более твердую пищу.
  

  Есть малыши с очень большой потребностью в сосании, и некоторые из них делают так: насосав молоко, они срыгивают часть и продолжают сосать дальше. Это также нормальный вариант срыгивания, встречающийся часто у очень хорошо прибавляющих в весе детей.

  Если малыш регулярно срыгивает после кормлений, если часто бывает отрыжка воздухом (аэрофагия) – стоит проверить правильность прикладывания к груди (см. статью асимметричное прикладывание). Если исправление прикладывания не помогает, выпустить воздух и уменьшить срыгивание может помочь вертикальное положение после кормления, если малыш не уснул, или положение с приподнятым положением тела под углом - 20 -30 градусов для спящего малыша. Спящий на руках малыш находится в правильном положении – тело приподнято.
  
  Малышам на искусственном вскармливании, помимо помощи положением, помогает увеличение числа кормлений с уменьшением разовой порции, использование смесей с загустителями, имеющими повышенную вязкость. Следует помнить о возможности перекорма, а также о проблемах, связанных с техникой кормления (ширина отверстия в соске, положение бутылочки).

• Пустышка: польза или вред?

  Будущая мама вместе с «детским приданым» обычно получает в подарок соску-пустышку, которая ассоциируется с образом младенца (например, журналы для родителей переполнены рекламой сосок, а вопрос их нужности вообще не ставится под сомнение). А как же все обстоит на деле?

  

  Пустышка сокращает длительность грудного вскармливания
  Выработка молока зависит от того, насколько правильно, хорошо и часто малыш сосет грудь. Если он сосет соску – это влечет снижение выработки молока из-за уменьшения стимуляции груди, а родственники потом скажут, что «просто у нас порода немолочная»…
  В своих «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» девятый шаг Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала как «не давать искусственных заменителей груди и сосок-пустышек детям на грудном вскармливании».
  ВОЗ дает свои рекомендации не просто так, а только основываясь на достоверных данных научных исследований, и любая рекомендация имеет под собой научную базу. (В частности, узнать, почему же ВОЗ предлагает не давать грудничкам сосок, можно в главе девятой документа "Evidence for the ten steps to successful breastfeeding" ).
  Например, по данным австралийских ученых из 670 матерей в исследовании 79% давали пустышку, причем каждая четвертая это сделала по настоянию бабушки ребенка, а каждая пятая - по рекомендации медсестры или акушерки. Большая часть женщин поверила доводам, что это поможет малышу лучше спать, сделает более спокойным; каждая пятая считала, что для ребенка сосать пустышку естественно и необходимо. Результатом стало то, что большинство женщин, начавших регулярно давать ребенку соску в первые недели жизни, закончили свое грудное вскармливание еще до исполнения ребенку месяца.
  Пустышка мешает правильному прикладыванию к груди и способствует травмам сосков - это как раз одна из причин, почему некоторые матери заканчивают кормить гораздо раньше, чем предполагали.
  Механизм добывания молока из бутылки и из груди различный:
  - При сосании бутылки, чтобы выдавить молоко, ребенку приходится выгибать язык бугром (этим бугром языка он прижимает соску к нёбу и выдавливает молоко). При этом сосок после кормления - сплющенный, часто - с белой полосой по бокам. Или скошенный, как помада. Мама испытывает боль. Ребенок сосет не эффективно (отсюда распространенная жалоба: «мой ребенок висит на груди часами, но успокаивается только после того, как получит бутылочку»).
  - При сосании груди язычок складывается «лодочкой» и двигается волнообразно (перистальтически), при этом сосок не контактирует с подвижными частями рта ребенка (с языком и нижней челюстью) , поэтому сосок и не травмируется, даже если ребенок сосет 24 часа в сутки. Форма соска - ровная, цилиндрическая. Маме не больно. Ребенок сосет эффективно.
  Часто уже по тому, как малыш готовится поесть, видно, кормится он грудью или через соску: грудничок широко открывает ротик, чтобы в него удобно поместилась мамина грудь, а «искусственник» вытягивает губы трубочкой навстречу соске.
  
  Пустышка приводит к отказу от груди
  Взаимодействие с маминой грудью сложнее, чем взаимодействие с соской. Не «труднее», а именно сложнее и разнообразнее. Из маминой груди молоко течет с разной скоростью – на «приливе» струи могут брызгать в ротик малыша, а в конце кормления приходится поработать, добывая «заднее» молоко. Ребенок, получающий только грудь, через некоторое время привыкает к ее особенностям и знает, например, что если потрудиться над вроде бы пустой грудью, то скоро пойдет прилив молочка. А если ребенок привык к постоянному потоку из бутылочной соски или к засыпанию с пустышкой, откуда вообще ничего не льется – «поведение» маминой груди, непредсказуемое по сравнению с постоянством соски, заставляет ребенка нервничать. Поэтому случается, что малыш отрывается от маминой груди (где молоко-то есть), и к маминому недоумению начинает плакать. Получив же соску – успокаивается.
  Следует помнить, что мамина грудь выполняет в жизни малыша три важные функции: насыщение, удовлетворение сосательного рефлекса и общение( в том числе успокоение).Все эти функции одинаково важны, ведь маленький ребенок получает удовольствие не только от вкусного молочка, но и от самого процесса сосания. Очень часто малыш, имеющий опыт кормления грудью, сам активно отказывается от «заменителя мамы», выплевывая соску. Но если мама будет настаивать ,ребенку ничего не останется, как согласиться. А, спустя некоторое время, он так хорошо усвоит урок "грудь имеет смысл сосать только для получения молока", что начнет отворачиваться от груди, когда поток молока иссякает.
  Как раз в возрасте около 3-4 месяцев жизни малыша многие матери перестают ощущать приливы молока, либо молоко начинает приливать не сразу, а только после того, как ребенок сделает несколько сосательных движений. Ребенок, которому не давали пустышку, будет прилежно сосать, зная, что молоко теперь приходит не сразу, привыкший же к пустышке ребенок бросит грудь. Ведь с его точки зрения, «просто сосать» нужно резиновое нечто, а мамина грудь, из которой теперь не бегут немедленно потоки молока, для "сосания вхолостую" не годится!..
  Безусловно, всегда находятся семьи, где малыши получают пустышку и при этом продолжают благополучно кормиться маминой грудью, минуя все перечисленные проблемы. Однако никто заранее не сможет предсказать, чем обернется пустышка для конкретного ребенка, будет ли продолжаться грудное вскармливание или закончится раньше, чем вы планировали. Причем вероятность потерять кормление грудью в несколько раз выше, чем сохранить его. И даже если оно сохранится - с пустышкой связаны и другие осложнения для здоровья ребенка. Такие как:
  
  Пустышка портит прикус
  Неправильное сосание, которое развивается у ребенка в результате использования пустышки, имеет долгосрочные последствия . Движения, отработанные во младенчестве, сохраняются навсегда, и привычка к сосанию пустышки дает о себе знать у взрослого человека. Происходит это из-за того, что принцип сосания груди и резиновой соски различается (см. выше). И это зависит не от внешнего вида соски, как стараются убедить нас производители «ортодонтических» пустышек. Мамина грудь – мягкая и, попадая в ротик ребенка, подстраивается под его форму. А искусственная соска более жесткая (попробуйте сами ее пососать!), поэтому уже ротовой полости ребенка приходится приспосабливаться под введенный в нее посторонний предмет..
  Челюстно — лицевой аппарат ребенка активно растет и развивается, а любой инородный предмет, введенный туда(кроме груди), негативно влияет на формирование челюсти, зубов, форму неба. Соска создает во рту непредусмотренное природой давление, которое приводит к подвижкам зубов. Все это приводит к неправильному функционированию стоматогнатической системы (включающей в себя глотку, зубной ряд и ротовую полость). .
  
  Пустышка увеличивает риск инфекций
  Итак, движение языка во время глотания важно для нормального развития ротовой полости, дыхательных путей, формы лица, правильного прикуса и расположения зубов. В частности, была отслежена закономерность, из-за которой «искусственники» в четыре раза чаще грудничков болеют отитами: давление соски на район около границы твердого и мягкого неба приводит к неправильному развитию и функционированию аппарата евстахиевых труб. В первую очередь это относится к ситуациям, когда ребенок ест из бутылки с соской; но и груднички, получающие "всего лишь" пустышку, заметно чаще подвержены приступам острого отита.
  Помимо неправильного формирования челюстно-лицевого на сосках очень хорошо размножаются различные болезнетворные организмы. Например,у малышей, сосущих соску, молочница во рту встречается вдвое чаще, чем у тех, кому родители пустышку не дают.
  
  Пустышка может травмировать
  Об этом большинство мам вообще не задумывается. А различные травмы при использовании пустышки возникают не так уж и редко.
  Мукоцеле - киста слизистой оболочки рта, доброкачественное образование, которое, однако, может требовать удаления хирургом или стоматологом. Исследование утверждает, что у детей мукоцеле нижней губы часто возникает на фоне неадекватного использования пустышки.
  
  И что, совсем - совсем не использовать?
  

  Но как же гулять без пустышки? Ребенок наглотается холодного воздуха.
  Ротик у ребенка на прогулке может быть открыт по нескольким причинам:
  

  • если у него заложен нос ( но надо ли выносить на холодный воздух ребенка с заложенным носом?)
  • у ребенка запрокинута голова - в этом случае достаточно подложить подушечку или еще что-то, чтобы головка переместилась в обычное положение;
  • если ребенок плачет - и в этом случае плач служит сигналом, что ребенку плохо!!! (страшно, холодно, голодно, мокро - не важно! плохо - и все!); желательно постараться устранить причину плача, вместо того, чтобы просто дать пустышку(когда вам плохо, вы идете к подруге, или к мужу, или к маме...а не начинаете жевать жвачку..).
  • Попробуйте гулять в слинге когда ребенок бодрствует. А спать можно и дома - вместе с ребенком. Полчаса прогулки с неспящим ребенком гораздо полезнее, чем три часа с ребенком «отрубившимся» от того, что звать - бесполезно, «лучше уйду в сон».

  В мире сотни тысяч матерей, которые никогда не давали своим детям пустышку, и это не мешает им гулять на улице. Пустышка просто не является необходимым предметом ни на улице, ни в детском приданом вообще - если только мама не планирует длительных отлучек, таких как выход на работу или учебу, когда никак нельзя избежать длительных периодов нахождения малыша без мамы. 

  Он использует меня как пустышку.
  Активная реклама искусственного вскармливания имеет очень сильное влияние на общество, кормящих матерей и представление о том, что является нормой. "Использовать мать как пустышку" подразумевает, что нормальным является искусственное вскармливание, а кормление грудью не воспринимается как норма.
  Если бы вам кто-нибудь сказал: "Ты не должна позволять своему мужу использовать себя вместо резиновой женщины!" Тогда получается, что нормально при живой жене отдавать предпочтение резиновой женщине? Абсурд? Однако, матерей упрекают в том, что они дают ребенку "использовать себя вместо пустышки", то есть, давать ребенку соску как бы нормально, а общаться с теплой, живой, любимой мамой - нет!..
  
  Ребенок постоянно сосет. Меня это выматывает.
  Разные дети сосут разное количество времени. Это связано со множеством факторов: Как протекала беременность, как протекали роды, сосал ли ребенок пустышку, есть ли у него сопутствующая патология...
  Некоторые дети, кажется, готовы сосать бесконечно. Сосут, срыгивают, опять хватаются за грудь... И очень часто в этой ситуации маме советуют: дай пустышку, ведь нельзя же кормить круглые сутки. Но это ложный путь!.. Потребность должна быть удовлетворена. Вопрос в том, почему эта потребность возникла. Как мы помним, грудь - это не только еда, но еще и общение. И успокоение. Раз ребенок «зависает» на груди, его может что - то беспокоить. Нужно выяснить - что именно? Может, неверное прикладывание - и он не наедается, может, что - то болит. Необходимо устранить причину. А если «устранить», сосание - это проблему не уберет, а только усилит ее. Ведь с маминой грудью легче переносятся все печали.

• Короткая уздечка под языком

  

  Если, не смотря на все ваши усилия и старания
  

  • ребенок не может глубоко взять грудь,
  • ребенок не может эффективно опорожнять грудь,
  • после кормления сосок сплющен (а не цилиндрической формы),

  — все это может говорить о том, что ребенок не может свободно двигать языком. Одной из причин этого может быть короткая уздечка под языком.

  Обратите на это внимание врача, наблюдающего вашего ребенка. Ранняя диагностика важна для правильного и эффективного сосания. Ребенок может глубоко захватить грудь и эффективно сосать только тогда, когда его язык свободно двигается.
  Язык прикрепляется к основанию рта тонкой перепонкой (уздечкой). Если она слишком короткая или не эластичная - язык тяжело поднять или вытянуть вперед. За счет этого ребенок сосет неэффективно, травмирует сосок, на нем могут появляться потертости и трещины, а исправление прикладывания не дает результата.
  Многие специалисты легко распознают короткую уздечку, прикрепленную к кончику языка, особенно, если она деформирует язык так, что он становится похож на сердечко. Менее очевиден диагноз короткой уздечки, когда она прикрепляется по середине или у основания языка. Такой вариант и доставляет больше всего хлопот.
  
  Признаками короткой уздечки могут быть:
  

  • высокое и узкое небо у ребенка
  • язык подворачивается, а когда вытянут, образует тупой кончик
  • когда ребенок плачет, язык не поднимается вверх, а по центру языка образуется складка, так как уздечка тянет его вниз
  • во время кормления могут быть слышны прищелкивающие звуки, так как ребенок не может постоянно поддерживать вакуум в ротовой полости. От сильного напряжения язык быстро утомляется и дрожит
  • ребенок подолгу сосет или быстро устает и не может сосать.

  Если ребенок сосет неэффективно, он высасывает мало молока, что скажется на его росте и развитии, а у женщины - на количестве молока. Кроме того, у более взрослого ребенка в уздечке больше сосудов и нервных окончаний, так что рассечение уздечки в более старшем возрасте причинит больше боли, может потребовать наложения швов.
  Детям с короткой уздечкой может быть сложно сосать и из бутылки.
  Если уздечку не подрезать могут возникнуть логопедические проблемы.

  Что делать?
  Иногда дети с короткой уздечкой хорошо сосут грудь, тогда делать ничего не нужно и наблюдать за ситуацией в динамике. Но если диагноз установлен и короткая уздечка мешает кормлению, обратитесь к врачу за рассечением уздечки (френотомия) ножницами или лазером. Операция проводится в поликлинике, практически безболезненна, ребенка можно сразу приложить к груди. Если вы решили не делать френотомию, но ребенок при этом плохо опорожняет грудь, вам придется сцеживаться и докармливать ребенка своим молоком чтобы ребенок не голодал, а вы не потеряли молоко.

• Контрольные взвешивания

  Последние пару десятков лет достаточно популярен такой метод оценки количества съеденного ребенком молока, как контрольные взвешивания. Особенно несколько лет назад они проводились в поликлинике во время приема. То есть пришла мама, взвесила ребенка, покормила при враче, и опять взвесила.

  
  Показательны ли такие контрольные взвешивания? Обычно нет. Почему?

  • Даже при кормлении по режиму, и тем более при кормлении по требованию, ребенок в каждое кормление съедает разный объем молока. Часто - ночью больше, вечером меньше. Поэтому, сколько ребенок съел в одно кормление, нельзя судить, сколько он съест за сутки.
  • Если ребенок недавно ел или беспокоится , он может съесть меньше, чем обычно.
  • Если мама нервничает, это подавляет рефлекс выделения молока (то есть молоко плохо вытекает из груди), и ребенок съест еще меньше.
  • Необходимы очень точные весы. Достаточно ребенку немного пошевелиться на весах, и вес меняется! Попробуйте взвесить ребенка несколько раз подряд, вы получите разный результат.

  

  Как относится к контрольным взвешиваниям Всемирная организация здравоохраения?

  Цитата из руководства ВОЗ «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?»
  «Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления дает обратный результат. Ребенок потребляет разное количество молока при каждом кормлении. Состав молока изменяется, и по весу молока вы не сможете определить, богато ли молоко жирами или же в его составе много воды. Кроме того, процедура взвешивания может заставить мать волноваться, что приведет к задержке или угнетению лактации, в результате чего ребенок получит меньше молока, чем обычно»
  
  В каком случае контрольные взвешивания могут быть нужны?
  Например,
  

  • если ребенок недоношенный или ослабленный,слабо сосет грудь - для того, чтобы более точно рассчитать докорм .
  • взвешивания желательно проводить на специальных откалиброванных весах (со встроенным компьютером, который анализирует движения ребенка, и с точностью делений до 2 г).
  • необходимо помнить, что для ребенка на грудном молоке нет таких четких норм потребления объема молока, как для детей на смеси. Ребенок может съесть меньший объем, но усвоить больше питательных веществ.
  • контрольные взвешивания могут дать лишь примерную оценку, сколько съедено, но не показывают, сколько усвоено.
  • контрольные взвешивания дополнительно невротизируют женщину, снижают ее уверенность в своих силах, заставляют работать левое полушарие мозга (анализ, цифры, подсчеты), в то время как для лактации лучше активизировать правое полушарие.

  Учитывая выше сказанное, необходимо отметить, что если по каким-то причинам необходимо более тщательно следить за весом ребенка, гораздо эффективнее просто взвешивать ребенка раз в неделю, в крайнем случае, раз в 3-4 дня (прибавка веса должна быть не менее 18 г в сутки!).
  Ежедневный контроль за объемом съеденного можно осуществлять с помощью подсчета мочеиспусканий (не менее 12 раз в сутки).

• Часто задаваемые вопросы

  1. Нужно ли как - то специально готовить грудь во время беременности к кормлению? Нет. Если ребенок правильно сосет грудь, он не травмирует соски, следовательно, подготовка не нужна. Организм сам по себе, без вашего сознательного участия готовится к ГВ (изменяется железистая ткань). Самое главное - настрой на то, что у вас получится кормить - это и есть залог успеха.

  2. Если сосок плоский или втянутый, значит, я не смогу кормить? Сможете! В сосании участвует не сосок! А ареола (околососковый кружок)! Если ребенку правильно подать грудь, вы сможете кормить! Накладки не нужны! Они меняют механизм сосания ребенка, грудь не получает достаточной стимуляции, молока становится меньше, в итоге ребенок переходит на бутылку.
  
  3. Надо ли сцеживаться после каждого кормления? Если ребенок кормится по требованию, ест часто, пустышка не используется, то сцеживаться не нужно. Дополнительно стимулируя грудь, можно вызвать гиперлактацию, что приводит к застою и маститам. Частое и эффективное прикладывание к груди -профилактика проблем с грудью! (см. разделы по асимметричному прикладыванию, и как образуется молоко).
  
  4. Молоко «пропало», можно ли его вернуть? Можно. 

  5. Ребенок часто просыпается. Он голоден? Природой задумано, чтобы ребенок часто просыпался и насыщался. К тому же, сосание груди - это не только еда, это общение, успокоение, удовлетворение сосательного рефлекса. Понять, хватает ли ребенку молока, можно, взвесив его (не чаще, чем раз в трое суток), частые же просыпания - не признак голода. Наоборот, долгий сон должен вызвать опасение 
  
  6. У ребенка низкий гемоглобин. Если я сама попью препараты железа (или те препараты, которые назначили ребенку), это повысит гемоглобин у него? Ответ - нет. Чтобы повысить гемоглобин у ребенка, нужно продолжать кормить его грудью и давать препараты, которые ему назначил педиатр. 
  
  7. А кормить больно? Посмотрите на других млекопитающих. Разве они страдают от боли, кормя своих детей? При правильном прикладывании (см. статью асимметричное прикладывание) боли не будет. И ребенок может сосать хоть 24 часа подряд, не вредя груди!
  
  8. Будет ли у меня молоко? Смогу ли я кормить? я из «немолочной породы». Очень редко у женщины, способной забеременеть и выносить ребенка бывает нехватка молока. Чаще всего молока не хватает из-за недостатка знаний, из -за того, что женщину учат неправильно кормить (захват груди «ножницами». 3-х часовые перерывы между кормлениями, допаивание водой, использование пустышки , раздельный сон -  все это приводит к уменьшению выработки молока и из-за нехватки поддержки со стороны родственников, или медперсонала, подруг.
  
  9. Как долго нужно кормить? Столько, сколько хочется вам и вашему ребенку. Воз рекомендует кормить исключительно грудью до 6 месяцев (без допаивания жидкостями и водой, без прикорма), с 6 мес вводят прикорм и далее кормление грудью сохраняется до 2 лет и более при желании матери и ребенка. Если сейчас вам кажется странным, что вы будете кормить такого большого ребенка, просто не думайте об этом. Просто наслаждайтесь кормлением, время покажет.
  
  10. Что нужно купить для ГВ?
  
  

  • одежда для кормления - не обязательна. Можно просто носить свободную одежду или рубашку, которая легко расстегивается. Хотя. Конечно, специальная одежда красива и модна
  • бюстгалтеры для кормления - можно обойтись. Старайтесь избегать бюстгалтеров с «косточками». Удобнее носить обычный топик.
  • прокладки для груди - кому-то нужны, кому-то нет.
  • молокоотсос - нужен не всегда.
  • слинг - очень желателен. С ним ваша жизнь станет намного проще!

  11. У меня был общий наркоз, когда я смогу кормить? Как только мать пришла в сознание и может держать малыша, она может кормить грудью под присмотром медперсонала или родственников.
  
  12. У меня тяжелая беременность, я смогу кормить? Во всех, даже самых сложных ситуациях есть возможность что-то изменить или заранее подготовиться. Обсудите этот вопрос со своим врачом, читайте, готовьтесь, общайтесь с другими мамами, у которых были трудности, но, не смотря на это, они смогли кормить грудью.
  
  13. Нужно ли ограничивать воду в первые дни ГВ? Нет. Исследования показывают, что объем выпитой жидкости не влияет на выработку молока. Это гормонально - зависимый процесс. Если хочется пить - нужно пить. Пить нужно не менее 1, 5 л воды в день.
  
  14. Правда ли, что нужно дать ребенку проголодаться, чтобы он лучше сосал? Нет. Вспомните, как вы чувствуете себя, когда голодны, как, прибежав домой, закидываете» в себя все, что попадется под руку, и как вы себя после этого чувствуете? Дети хотят есть чаще, чем взрослые. За час - полтора ГМ переваривается полностью.
  
  15. Каковы рекомендации относительно кормления грудью? Следует ли мне прекратить кормление, если я заболела гриппом? Нет, если только Ваш врач не порекомендует Вам прекратить кормление. Исследования других инфекций гриппа показывают, что грудное вскармливание оказывает защитное воздействие на младенцев – оно передает полезный материнский иммунитет и снижает риск возникновения респираторного заболевания. Грудное вскармливание является наилучшим питанием для младенцев и повышает защитные факторы у детей грудного возраста для борьбы с болезнью (ВОЗ).

  16. Почему так важно кормить грудью? ГВ создает самые лучшие условия для того, чтобы ребенок был здоров, хорошо рос и развивался. По своему качеству грудное молоко превосходит все другие продукты, которые дают ребенку. Оно содержит идеальное соотношение питательных веществ и противоинфекционных факторов, специально, будто по заказу рассчитанное для каждого отдельного ребенка. 

  17. Неужели искусственная смесь хуже ГВ? Искусственное вскармливание с использованием детских молочных смесей и бутылочек пропагандируется компаниями с целью получения прибылей. Тем самым подрывается грудное вскармливание. Даже некоторые медицинские работники считают, что искусственное вскармливание ничуть не хуже грудного вскармливания, и такое мнение влияет на нас, и мы начинаем думать, что это современно и безопасно. Однако искусственное вскармливание может вызвать проблемы со здоровьем даже в стабильных ситуациях. Во время чрезвычайной ситуации риск еще больше. Детские молочные смеси никогда не смогут сравняться с грудным молоком, даже если они изготовлены по самым изощренным и научно обоснованным методам. Они не содержат противоинфекционных факторов. И даже если какой-либо фирме-изготовителю и удалось бы скопировать грудное молоко, оно никогда не сможет быть полностью приспособленным для каждого ребенка, потому что молоко каждой матери меняется в зависимости от потребностей ее ребенка.

  18. грудное вскармливание предотвращает беременность? Исключительное грудное вскармливание снижает риск того, что вы забеременеете. В течение первых шести месяцев, пока у вас не начались менструации и пока вы полностью кормите ребенка грудью днем и ночью. Однако, если вы не планируете беременность, вам лучше предохранятся, так как даже если менструация еще не наступила, риск забеременеть есть.

  19. Правда ли, что нужно дать ребенку проголодаться, чтобы он лучше сосал? Нет. Вспомните, как вы чувствуете себя, когда голодны, как, прибежав домой, закидываете» в себя все, что попадется под руку, и как вы себя после этого чувствуете? Дети хотят есть чаще, чем взрослые. За час - полтора ГМ переваривается полностью. И еще большой вопрос, захочет ли взять грудь голодный малыш!

  20. Что нужно есть или пить для улучшения качества и увеличения количества молока? Чаще кормить, питаться полноценно и разнообразно обычными знакомыми продуктами.
  
  21. Что делать с газиками? У всех млекопитающих образуются газы. Взрослые умеют это маскировать. У детей отхождение газов более заметно. Если они не беспокоят малыша, значит, все хорошо. Если ему очевидно плохо, прикладывайте его почаще к груди - любая печаль становится легче у маминой груди! Носите его «самолетиком», или вертикально на плече, прижав его животик к своей груди.

Уважаемые мамы! Приглашаем вас на Форум к обсуждению возникающих вопросов о грудном вскармливании. Обратите, пожалуйста, внимание: для включения в Форум обязательно нужно зарегистрироваться.