Причины

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие – это отсутствие беременности у семейной пары в течение 12 месяцев, при условии регулярной половой жизни и без использования каких либо средств контрацепции. Здесь необходимо уточнить, что речь идет о бесплодном браке, а не о бесплодии как таковом. Регулярной половой жизнью считается частота половых контактов не менее двух раз в неделю.

В последнее время количество супружеских пар, обращающихся с этой проблемой к врачу, увеличилось. На сегодняшний день каждая 5 пара сталкивается с этой проблемой. Но бесплодие - это не приговор, а потому мы постараемся пояснить, почему так важно знать причину этого состояния, правильно и своевременно установить диагноз, а также подобрать обоснованные методы лечения.

У многих сложилось впечатление, что пополнение в семье будет сразу после вступления в брак, однако, наши желания не всегда сбываются. И если это Вас беспокоит, то нужно обратиться к специалисту при отсутствии беременности в течение года, если, конечно половая жизнь регулярная и Вы не пользуетесь методами контрацепции. 

Срок в один год установлен не случайно, а на основе обширных исследований, по данным которых у 30% здоровых пар наступление беременности зарегистрировано в первые 3 месяца, у 60% - в течение первых семи месяцев, и всего лишь у 10% зачатие наступает спустя 11 – 12 месяцев совместного проживания.

Хотя и в этом случае, не нужно впадать в панику, а необходимо выяснить суть проблемы и ее причину, а их, на сегодняшний день, установлено не мало.

По определению в этом процессе участвуют двое, значит и причины делить нужно надвое. Поэтому выделяют мужское бесплодие и женское. По статистике мужчины и женщины страдают бесплодием примерно в равной степени. Необходимо отметить, что в последнее время растет частота сочетанного бесплодия (мужского и женского).

Обычно во врачебной практике приходится иметь дело с относительным бесплодием. Это когда у Неё или у Него имеются факторы, препятствующие оплодотворению, но они поддаются лечению. Зачатие в таких случаях происходит, как правило, естественным образом после соответствующего лечения.

В случаях, когда факторы, препятствующие оплодотворению, устранить не удается, прибегают к методам вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация, ЭКО и др.).

Абсолютное бесплодие встречается редко. В этой ситуации у женщины отсутствует матка (удалена или не развита), а у мужчины отсутствуют сперматозоиды в семенной жидкости (азооспермия).

Если у женщины хотя бы раз в жизни была беременность, не важно, чем она закончилась, родами, абортом, или выкидышем, была ли она маточной, или внематочной, бесплодие считается вторичным. Отсутствие беременности в прошлом свидетельствует о первичном бесплодии.

• Условия, необходимые для зачатия

  Непременное условие для оплодотворения – наличие яйцеклетки и встреча её с достаточным количеством сперматозоидов. Встречается она с ними во входе в маточную трубу со стороны яичника (ампулярный отдел маточной трубы).

  Для того чтобы она там появилась, яйцеклетка должна «созреть» и выйти из яичника – должна произойти овуляция.

  Менструальный цикл должен быть овуляторным! Это первое что выясняют при обращении женщины с жалобами на отсутствие беременности.

  Многие женщины ощущают овуляцию как тянущие боли в середине менструального цикла. Именно в это время сперматозоиды должны оказаться в указанном месте.

  Логически вытекает следующее условие – полноценная половая связь в дни, благоприятные для зачатия. В противном случае оплодотворение не произойдет.

  Прежде чем сперматозоиды встретятся с яйцеклеткой, по пути им предстоит преодолеть серьезные препятствия. Выживут и пройдут только самые достойные, сильные и только один её оплодотворит (остальные погибнут).

  Природа ничего не делает просто так и неблагоприятные условия нужны для отбора качественного материала. Но, чтобы было из чего выбирать, материала должно быть очень много - миллионы сперматозоидов.

  Попав во влагалище, сперматозоиды по каналу шейки матки проникают в полость матки, затем в маточную трубу, по ней продвигаются к яичнику и на выходе встречаются с яйцеклеткой. Если в любом месте на их пути имеется механическое препятствие, то они не могут пройти дальше. Обычно это спайки в маточных трубах, в канале шейки матки или в полости матки.

  Эту «дорогу», от влагалища до яичников, в гинекологии окрестили «половым трактом». Проходимость полового тракта является непременным условием для естественного оплодотворения.

  Помимо проходимости, здоровое состояние полового тракта так же играет огромную роль. Речь идет об отсутствии воспаления и инфекций, передающихся половым путем. Воспалительный процесс вызывает изменение тканей и приводит к нарушению работы органов.

  Естественная среда влагалища в нормальных условиях является агрессивной для сперматозоидов, продукты воспаления делают ее еще агрессивнее, что губительно сказывается на их количестве.

  По каналу шейки матки сперматозоиды продвигаются в толще слизистой пробки. Она образуется в середине менструального цикла (в период овуляции) специально с этой целью.

  Воспаление слизистой шейки матки (эндоцервицит) изменяет физические свойства вырабатываемой слизи и сперматозоиды не могут по ней продвигаться далее. Все сказанное в равной степени относится к полости матки, маточным трубам и яичникам.

  Отдельно необходимо остановиться на хроническом воспалении слизистой оболочки матки (эндометрия) – хроническом эндометрите. Если провести аналогию с огородом, то эндометрий - это грядка, а яйцеклетка - зерно. Для хороших всходов и быстрого роста нужна хорошо удобренная и увлажненная почва.

  Вот как это выглядит в нашем случае. Оплодотворенная яйцеклетка мигрирует по маточной трубе и, достигнув верхней или средней части полости матки, прикрепляется к эндометрию. К моменту зачатия эндометрий становится рыхлым, толстым, с большим количеством капилляров и желез с питательным содержимым – «хорошо удобренным».

  Такие изменения в эндометрии происходят под действием половых гормонов. В эндометрии должно быть достаточное количество рецепторов к половым гормонам, что бы они могли оказать на него свое действие.

  При хроническом воспалении изменяется структура слизистой, появляются очаги фиброза (разрастается соединительная ткань), эндометрий становится плотным, в нем резко снижается количество рецепторов к половым гормонам. Поэтому, даже при нормальном уровне половых гормонов в таком эндометрии не происходят соответствующие изменения, он не «удобряется».

  В такой ситуации даже если произойдет оплодотворение, зародыш не может закрепиться (имплантироваться) на измененном эндометрии. В случае если все же происходит имплантация эмбриона, формирование плаценты будет затруднительным и развитие её недостаточным. В более тяжелых случаях происходит остановка развития плода – беременность замирает (обычно в сроках до 10 недель). Если же беременность прогрессирует дальше, из-за неполноценной плаценты плод испытывает «голод» и недостаток кислорода (гипоксия). В результате развивается хроническая гипоксия и гипотрофия плода со всеми вытекающими последствиями в родах и детском возрасте.
  

  Итак, условия для успешного зачатия:

  1. Циклическое высвобождение яйцеклетки из яичника (овуляция);
  2. Попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в маточную трубу;
  3. Достаточное количество нормальных подвижных сперматозоидов в эякуляте;
  4. Эякуляция в непосредственной близости от цервикального канала;
  5. Продвижение сперматозоидов и яйцеклетки в маточных трубах;
  6. Проходимость маточных труб;
  7. Нормальное рН среды «полового тракта», обеспечивающее активное движение сперматозоидов;
  8. Необходимые условия для слияния половых клеток внутри фаллопиевых труб.

  Факторы, обеспечивающие наступление беременности:

  1. Сперматогенез (мужской фактор);
  2. Овуляция (яичниковый фактор);
  3. Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор);
  4. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор);
  5. Проходимость маточных труб и анатомическое взаимоотношение их с яичниками (трубный фактор);
  6. Осеменение (контаминационный фактор).
• Мужское бесплодие

  Мужское бесплодие – тема деликатная. Когда пара сталкивается с таким диагнозом – оба супруга сразу задаются вопросом о причине его возникновения и обратимости. Бесплодие у мужчин иногда можно предупредить, а большинство причин, повлекших его возникновение, поддаются лечению. 

  Мужской фактор как причина бесплодия пары составляет 40 – 44% случаев. Это плохие показатели. Официальная статистика построена исключительно на парах, которые обратились к специалистам. Но существуют и те, кто отпускает ситуацию, надеясь на чудо. И они абсолютно не правы – при современном уровне диагностики можно быстро получить и квалифицированные ответы на свои вопросы и консультацию специалиста.

  Наиболее распространенными формами мужского бесплодия считаются секреторная и обтурационная.

  Секреторная форма бесплодия представляет собой невозможность выработки того количества живых сперматозоидов, которые нужны для оплодотворения. В ее основе лежит какое-то негативное воздействие на яички. Причины возникновения такой формы бесплодия:

  • варикоцеле – варикозное расширение вен яичка, вследствие чего нарушается кровоснабжение яичка, что угнетает его функции.
  • водянка яичка. В этом случае в оболочках яичка происходит накопление жидкости, которая сдавливает его и мешает нормальному функционированию.
  • паховая грыжа также может нарушить кровоснабжение в яичке.
  • крипторхизм – предполагает не опущение яичек в мошонку. Лучше всего лечится еще до 2 лет, если этого не происходит — погибают клетки герминативного эпителия яичек.
  • эпидемический паротит перенесенный в период как после окончания полового созревания, что приводит к гибели клеток Сертоли продуцируемых сперматозоиды.
  • повреждения сперматогенного эпителия, к которым приводят радиоактивные и электромагнитные излучения.
  • регулярное воздействие высоких температур – работа в горячем цеху, кузне, работа связанная с вибрацией.

  Отдельной большой группой причин секреторной формы мужского бесплодия являются эндокринные факторы. К ним относят нарушения продукции гормонов гипофизом, гиперпролактинемию различной этиологии, а также нарушение чувствительности (рецептивности) тканей к действию половых гормонов, чему способствует употребление наркосодержащих препаратов, злоупотребление алкоголем.

  Также достаточно широко распространена обтурационная форма мужского бесплодия. Она заключается в том, что между яичками и мочеиспускательным каналом появляется физическое препятствие. Это или врожденные аномалии, или спайки после перенесенных воспалительных процессов, или послеоперационные рубцы. Одной из самых распространенных причин его возникновения является перенесенный простатит или эпидидимит (воспаление придатков яичка) вызванных заболеваниями, передающимися половым путем. Другой причиной обтурационной формы мужского бесплодия являются кисты и опухоли.

  Также существует еще одна серьёзная форма мужского бесплодия – иммунологическая. Она может развиваться после травм яичка или перенесенных воспалительных заболеваний с аутоиммунным компонентом, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственной тестикулярной ткани. Это одна из форм аутоиммунных заболеваний, иммунная система начинает воспринимать сперматозоиды как чужеродные тела. К счастью, такие случаи достаточно редки. Необходимо отметить, что в 15 – 35% случаев мужского бесплодия отмечается сочетание различных его форм.

• Женское бесплодие

  Женский фактор бесплодия может достигать 50% от всех обратившихся пар. Причины женского бесплодия подразделяются на несколько групп: гормональные нарушения, гинекологические заболевания, органические или функциональные нарушения работы репродуктивных органов, инфекции, передающиеся половым путем, врожденная патология органов женской репродуктивной системы. По частоте наиболее распространенное трубно – перитонеальное бесплодие (35 – 40%), затем эндокринное бесплодие (18 – 27%), более редко – маточные формы (10 - 12%) и иммунологическое бесплодие (4 - 5%).

  Итак, основные факторы бесплодия у женщин:

  • Гормональные нарушения. Если есть какие-либо нарушения менструального цикла, то очень высока вероятность появления проблем с зачатием. Когда изменяется гормональный фон (это может быть связано с наследственностью или с экологическими проблемами), возникают проблемы с работой яичников, что мешает нормальному созреванию яйцеклеток. Во многих случаях это становится причиной женского бесплодия.
  • Возраст. До нас постепенно дошла мода на «поздние роды». Раньше принято было рожать первого ребенка в возрасте 19 – 25 лет. Такой возраст считается оптимальным для первых родов. После 35 лет способность к зачатию снижается в два раза. С одной стороны, неплохо, что женщина становится мамой, будучи зрелой. С другой стороны – природа создала нас такими, чтобы первый ребенок родился все-таки в период 19 – 25 лет, когда женщина наиболее здорова.
  • Переутомления и стрессы. Этих факторов хватает в жизни любой женщины. Очень вредны недосыпания и переутомления, напряженный ритм жизни. Отдыхать нужно, причем комплексно, действительно расслабляясь. Если игнорировать правильный качественный отдых, то можно обзавестись не только проблемами с наступлением беременности, но и рядом других заболеваний.
  • Воспаление маточных труб и яичников.Такие процессы могут быть вызваны не только переохлаждением, но и наличием инфекций, передающихся половым путем. Около 75% женщин в детородном возрасте периодически страдают различными воспалениями и почему-то считают, что лечить их необязательно – "само пройдет". Затем оказывается, что воспаление запущено, а это - первый шаг к тому, от чего возникают проблемы с наступлением беременности.
  • Травмы матки и аборты. Травмы матки могут быть получены во время абортов, осложненных родов. Аборты могут стать причиной не только бесплодия у женщин, но и невозможности выносить плод (привычное невынашивание).
  • Опухоли и кисты органов малого таза. К сожалению, такие явления – не редкость сегодня. Многие женщины в 25 – 35 лет сегодня страдают от кист яичников и опухолей матки. Кисты яичников или миома матки – эти диагнозы со временем стали «молодеть».
  • Аномалии развития половых органов. Причиной подобных аномалий является наследственность. Такие дефекты, как нарушения развития маточных труб, отсутствие яичников или «инфантильная» матка иногда звучат как приговор, но современная медицина находит способы решения подобных проблем или предлагает варианты другого выхода из сложившейся ситуации.
  • Нарушения обмена веществ. Порядка 12% случаев женского бесплодия возникают из-за нарушений обмена веществ.
  • Непроходимость маточных труб становится причиной порядка 35 - 40% случаев женского бесплодия. Полная или частичная непроходимость – это последствия операций органов малого таза, абортов и воспалений. Возникать такие проблемы могут как у рожавших, так и у не рожавших женщин.

  Есть ряд причин, которые не объяснимы с точки зрения медицины. То есть пара здорова, а беременности все нет. Это уже психологические факторы, в которых также должны разбираться специалисты – психологи.

  А теперь давайте немного более подробно остановимся на видах женского бесплодия.

  1. Трубно – перитонеальное бесплодие характеризуется отсутствием беременности, обусловленное нарушением проходимости маточных труб и спаечным процессом в малом тазу. Как мы уже говорили выше, оно возникает у 35 – 40 % пациенток с нарушением репродуктивной функции. Собственно поражения маточной трубы составляют 60 - 75% от всех случаев трубного бесплодия, перитубарный процесс – 25 – 40%. Частота трубно – перитонеального бесплодия значительно увеличивается при вторичном бесплодии. Основные причины его развития: перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов; внутриматочные манипуляции (искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб); перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим путем); применение внутриматочной контрацепции; эндометриоз.
  2. Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием нормального фолликулогенеза и овуляции. Основные причины его развития включают: нарушение продукции гормонов гипофиза, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и гипотиреоз.
  3. Маточные формы бесплодия. Основными его причинами могут быть: гиперпластические процессы эндометрия; субмукозная лейомиома матки; аденомиоз; синехии полости матки; пороки развития матки; аномалии положения матки; инородные тела матки.
  4. Шеечные формы бесплодия. Основные его причины: аномалии положения шейки матки (выпадение или опущение шейки матки); хронические воспалительные процессы шейки матки (особенно, при наличии микроорганизмов, имеющих цитотоксические свойства по отношению к сперматозоидам); хирургические вмешательства на шейке матки (включая диатермо-, крио- и лазерокоагуляцию); состояния, сопровождающиеся низким уровнем эстрогенов.
  5. Иммунологическое бесплодие. Особая форма бесплодия, характеризующаяся возникновением антиспермального иммунитета к сперме полового партнера (изоиммунизация).

Таким образом, на сегодняшний день известно большое количество причин отсутствия наступления беременности. Но тезис «бесплодие – это не приговор, а повод к обследованию и лечению», должен стать ведущим аргументом для семейной пары, мечтающей о ребенке.