Перейти на форум
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?
Я буду мамой
Белгородский информационный портал
Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области
Горячая линия психологической помощи
Пн-Пт чёт.дни: 9.00-13.00, нечёт.дни: 13.00-17.00
+7(4722) 50-41-08
«Линейка» развития беременности

Диагностика

pregnancy-test-anxious-1345740107 (1).jpg

На сегодняшний день алгоритм обследования при мужском бесплодии включает в себя:

I. Анамнез: первичное или вторичное бесплодие, его продолжительность, используемые методы обследования и лечения, хирургические вмешательства на половых органах, профессиональные вредности;

II. Пальпация, осмотр половых органов

III. Ультразвуковое исследование:

  • малого таза: предстательной железы и семенных пузырьков:
  • щитовидной железы;
IV. Исследование спермы : цитологическое, биохимическое, генетические;

Нормальные показатели спермы

Показатель

Характеристика

Характеристика сперматозоидов

Концентрация

Подвижность*

 

Морфология

Жизнеспособность

Агглютинация

Реакция связывания анти-глобулинов (MAR – тест)

≥ 20 × 106 / мл

≥ 25% категории α

или ≥ 50% категории α + β

≥ 30% нормальных форм;

≥ 50% живых сперматозоидов;

отсутствует;

< 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами;

Характеристика семенной жидкости

Объем

рН

Вид и вязкость

 

Разжижение

Лейкоциты

Микрофлора

≥ 2 мл

7,2 – 7,8

нормальные (гомогенная на вид, нормальная вязкость);

< 60 минут;

< 1 × 106 /мл;

Отсутствует или < 103 КОЕ;

* - подвижность сперматозоидов:
α – быстрое линейное прогрессивное движение;
β – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
с – прогрессивного движения нет или движение на месте;
d – сперматозоиды неподвижны.

1. Биохимическое исследование спермы:
  • оценка секреторной функции предстательной железы: определение в сперме концентрации лимонной кислоты (норма 10 ммоль/л и больше) и ионов цинка (2,4 мкмоль/л и более);
  • оценка функции семенных пузырьков: концентрация фруктозы (13 ммоль/л и более); врожденное отсутствие семенных пузырьков при азооспермии определяется по низкому уровню фруктозы, рН и ненормально высокому уровню лимонной кислоты.
2. Гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин (нормальные показатели гормонов в сыворотке крови мужчин репродуктивного возраста: ФСГ 0,9 – 9,8 МЕ/л, ЛГ 2,2 – 12 МЕ/л, пролактин 60 – 380 мМЕ/л, тестостерон 12 – 35 нмоль/л, эстрадиол 0 – 250 пмоль/л, ТТГ 1 – 3,5 мМЕ/л, Т3 1 – 2,2 нмоль/л, Т4 1 – 3,5 мМЕ/л)

Кроме определения уровня гормонов, возможно проведение функциональных проб:

  • проба с хорионическим гонадотропином
  • проба с гонадотропин – релизинг гормоном
3. Генетическое исследование (исследование крови, эякулята, биоптата яичка);

4. Рентгенологическое исследование:

  • исследование черепа;
  • флебография почек;
5. Иммунологическое исследование:
  • определение антиспермальных антител (классов G, M, A);
  • МАR – тест (определение процента сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами с оценкой локализации их на поверхности при фазноконтрастной микроскопии – норма: наличие менее 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами; более 50% - признак иммунологического бесплодия);
  • определение акросомальной реакции сперматозоидов;
  • исследование антител к хламидиозу, цитомегаловирусу, вирусу герпеса;
6. Биопсия (закрытый (пункционный, чрезкожный) и открытый варианты биопсии) яичка.

60860363.jpgПри женском бесплодии диагностические алгоритмы зависят от основной причины этой патологии. Как правило, обследование проводится ступенчато, последовательно исключая одну причину за другой:

I. Трубно – перитонеальное бесплодие

  1. Анамнез (хронические воспалительные процессы половых органов, особенности течения послеабортного, послеродового, послеоперационного периода, наличие синдрома тазовых болей, боли при половом акте, альгодисменорея).

  2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, по показаниям использование серологической и ПЦР диагностики.

  3. Гистеросальпингография: оценка проходимости маточных труб, складчатость слизистой маточных труб, наличие гидросальпинксов; достоверность 60 – 80%; проводится с использованием водорастворимых контрастных веществ на 19 – 23 день цикла; признаки непроходимости маточных труб: расширенные образования в проекции маточных труб без выхода контрастного вещества в брюшную полость (непроходимость ампулярных отделов), при непроходимости в интрамуральном отделе – отсутствие контрастирования маточных труб, при перитубарном спаечном процессе – прерывистость контрастирования маточной трубы; кроме того, возможно выявление внутриматочной патологии – синехии полости матки, субмукозные узлы, полипы эндометрия).

  4. Контрастная гистеросальпингография: ультразвуковая оценка проходимости маточных труб с использованием специальных контрастных веществ («Ультравист») или анэхогенных контрастных сред (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы); обнаружение жидкости в Дугласовом пространстве или брюшной полости, возможна диагностика сактосальпинкса, рекомендуется определение наличия тока жидкости с использованием доплеровской методики (исключение односторонней проходимости), возможна диагностика сактосальпинкса.

  5. УЗИ органов мало таза: диагностика гидросальпинксов размерами более 3 см.

  6. Кимопертубация: регистрация колебаний давления при нагнетании воздуха через специальный маточный катетер (очень высокая частота ошибок – до 60%, в настоящее время используется редко).

  7. Трансвагинальная эндоскопия (фертилоскопия): исследование путем проведения пункции заднего свода и введение специального гидрофертилоскопа, позволяющего визуально оценить состояние маточных труб и выраженность спаечного процесса; проводится в позднюю фолликулярную фазу (на 10 – 12 день), противопоказания к проведению: облитерация дугласового кармана, объемные образования малого таза, фиксированная ретрофлексия матки, ректовагинальный эндометриоз, стеноз влагалища, гемоперитонеум.

  8. Лапароскопия (визуальная оценка малого таза, проходимости маточных труб, степени распространенности спаечного процесса, дополнительная сопутствующая патология в малом тазу).

II. Эндокринное бесплодие

  1. Тесты функциональной диагностики (базальная температура);

  2. Гормональное исследование (определение уровня прогестерона на 19 – 23 день цикла, тесты овуляции «СОЛО» (определение пика ЛГ в периовуляторном периоде).

  3. Спермограмма мужа (при необходимости консультация сексопатолога);

  4. Анализ влагалищных выделений, обследование на наличие ИППП;

  5. Гистеросальпингография (рентгенологическая или ультразвуковая) после исключения воспалительного процесса и ИППП;

  6. Определение гормонов крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, общий тестостерон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, Т4;

  7. При выявлении гиперандрогении – определение надпочечниковых фракций андрогенов: ДЭГА, 17 – гидроксипрогестерон;

  8. При повышении уровня пролактина – рентгенография черепа в боковой проекции (при наличии показаний – компьютерная томография, магнитно – резонансное исследование головного мозга);

  9. Гликемия натощак и / или глюкозотолерантный тест, липидограмма, определение в суточной моче 17 – кортикостероиды (17 – КС) и 11 – оксикортикорстеиды при ожирении и артериальной гипертензии;

  10.  Ультразвуковое исследование молочной железы на 8 – 10 день цикла;

  11. Трансвагинальное УЗИ внутренних гениталий при подозрении на полипоз эндометрия на 8 – 10 день цикла, в остальных случаях – после 20 – го дня цикла;

  12. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы, почек, надпочечников;

  13. При обнаружении гиперандрогении – пробы с преднизолоном или дексаметазоном;

  14. При первичной аменорее обязательно исследование полового хроматина, по показаниям – кариотипирование и исследование У – хроматина;

III. Маточные формы бесплодия

Помимо гистеросальпингографии и УЗИ исследования основным методом диагностики является гистероскопия.

IV. Шеечные формы бесплодия

  1. Определение рН (норма – 8,0);

  2. Бактериологическое исследование;

  3. Определение симптомов кристаллизации, тягучести шеечной слизи в середине цикла;

  4. Серологическое исследование для определения антиспермальных антител;

  5. Посткоитальный тест;

  6. Тесты in vitro.

V. Иммунологическое бесплодие

1. Исследование общего иммунитета:

  • оценка иммунного статуса (иммунограмма);

  • определение антиспермальных антител в сывортке крови мужчины и женщины;

2. Исследование локального иммунитета:

А. Лабораторно – диагностические методы:

  • микроагглютинация сперматозоидов в реакции Франклина (оценивается положительной, если имеется не менее 5 агглютинатов: виды агглютинации – «головка к головке», «хвост к хвосту», головка и хвост»);

  • агглютинация сперматозоидов в желатине;

  • иммобилизация сперматозоидов по Изоджима;

  • метод непрямой иммунофлюоресценции;

  • метод проточной цитофлюорометрии (определение антиспермальных антител (классов G, M, A)и акросомальной реакции);

Б. Биологические методы:

  • проба Шуварского (посткоитальный тест);

  • метод Крамера (пенетрационная способность сперматозоидов в капилляре in vitro);

  • проба Курцрока – Миллера: оценка проникающей способности сперматозоидов в шеечной слизи;

  • проба Буво – Пальмера: перекрестрый пенетрационный тест с использованием донороской спермы и шеечной слизи;

  • МАR – тест (определение процента сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами с оценкой локализации их на поверхности при фазноконтрастной микроскопии – норма: наличие менее 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами; более 50% - признак иммунологического бесплодия).
Выбор врача
1 из 33
Добавить фотографию в фотогалерею

Введите текст с картинки *

CAPTCHA
* - поля, обязательные для заполнения
Форум
вверх