Анализы и обследования

Обследование беременной женщины проводится по назначениям и рекомендациям врача акушера – гинеколога или смежного специалиста. Существует понятие рутинного обследование, которое проводится всем беременным женщинам и особых методов обследования, которые выполняются при наличии медицинских показаний. 

• врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
• врачом-терапевтом – не менее двух раз;
• врачом-стоматологом – не менее двух раз;
• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
• другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение  ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза. 

При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

• При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
• При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
• При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.
При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

Расписание визитов и анализов для будущей мамы:

• 1-11 недель беременности
  Первичное обследование при физиологически протекающей беременности:
  

  • клинический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • микроскопическое исследование отделяемого влагалища;
  • группа крови и Rh-фактор; при резус - отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность;
  • анализ крови на RW;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • УЗИ.

  При первом посещении гинеколога во время беременности рекомендуется сдать анализ на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С.
  
  После первого осмотра врачом акушером - гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту. Он осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером - гинекологом и на сроке 30 нед.).
  Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и, по показаниям, другими специалистами.

  После первичного осмотра будет составлена индивидуальная программа ведения беременности с учётом Ваших данных: анамнеза, перенесенных заболеваний, наследственности и результатов обследования.

  Выбор личного врача акушера-гинеколога. Знакомство с доктором, обследование, УЗИ.
  

  При первом обращении женщины по поводу беременности, до назначения исследований и анализов, врач ознакомится с общим и акушерско - гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические болезни. Доктор проанализирует особенности менструального цикла и репродуктивной функции.
  При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических, врожденных и наследственных заболеваний, многоплодной беременности.
  Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно - сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости. Выясняется, проводились ли операции и переливания крови, имеются ли аллергические реакции. Также необходимо получить сведения об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.
  Акушерско - гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции. В том числе уточняется количество беременностей, интервалы между ними, продолжительность, течение и исходы, осложнения в родах и послеродовом периоде; масса новорожденного, развитие и здоровье имеющихся в семье детей.
  Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус - принадлежность, а также наличие вредных привычек.
  При первом осмотре беременной оценивается ее телосложение, уточняются сведения об исходной массе тела (незадолго до беременности), а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.
  Осмотр беременной включают замеры артериального давления на обеих руках. Врач обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушивает тоны сердца, легкие, пальпирует щитовидную и молочные железы, регионарные лимфатические узлы, оценивает состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично - крестцового ромба.Осуществляется влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности подобное обследование проводится однократно, а частота последующих исследований определяется по показаниям.
  

• 12 недель (10-13 недель) беременности
  • Общий анализ мочи
  • Пренатальный скрининг:
  • УЗИ плода для измерения толщины шейной складки (воротникового пространства)
  • Анализ крови на free-B-hCG, PAPP-А (гормоны беременности)
  • Совокупность данных о толщине шейной складки плода и уровней указанных гормонов позволяет определить вероятность риска рождения плода с синдромом Дауна или Эдвардса.

  Что такое скрининг?
  

  Слово скрининг означает «просеивание». В медицине под скринингом понимают проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Пренатальным скринингом называются анализы и исследования, проводимые у женщин при беременности с целью выявления осложнений. Частным случаем является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Он не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена большая часть лиц с данным видом патологии.
  
  Зачем нужен скрининг пороков развития плода?
   
  Некоторые виды врожденных пороков у плода встречаются довольно часто, например, синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом или трисомия 21) – в одном случае на 600 – 800 новорожденных. Патология, так же, как и некоторые другие врожденные заболевания, возникает в момент зачатия или на самых ранних стадиях развития зародыша. С помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсии ворсин хориона и амниоцентеза) врожденный порок может быть диагностирован на достаточно ранних сроках беременности. Однако такие методы сопряжены с риском целого ряда осложнений: выкидыша, развития конфликта по резус-фактору и группе крови, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и т. д. В частности, риск развития выкидыша при данном исследовании составляет 1:200. Поэтому данные исследования следует назначать только беременным высоких групп риска. К ним относятся женщины после 35 и особенно старше 40 лет, а также пациентки, родившие детей с пороками развития в прошлом. Однако дети с синдромом Дауна могут родиться и у совсем молодых женщин.
  
  Методы скрининга – совершенно безопасные обследования, проводимые при определенных сроках беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин, которым может быть показано проведение биопсии ворсин хориона или амниоцентеза. Беременные, не попавшие в группы риска, не нуждаются в сдаче дополнительных анализов и проведении инвазивных исследований. Обнаружение повышенного риска пороков развития плода с помощью скрининга не является диагностикой. Диагноз во время беременности может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных анализов и исследований.

• 15-17 недель (16-18 недель) беременности
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови (в 18 недель)

  Второй пренатальный скрининг:
  

  • Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • Свободный (неконъюгированный) эстриол

  Проведение этих исследований и анализов во время беременности может выявить следующие риски:
  

  • синдром Дауна (трисомия 21).
  • синдром Эдвардса (трисомия 18).
  • дефекты нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).
• 18-22 недели (20-24 недели) беременности
  • Общий анализ мочи
  • Ультразвуковое исследование анатомических структур плода, которое позволяет определить наличие каких-либо пороков развития.
• 24-28 недель беременности
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови, анализ крови на сифилис (в 30 недель)
  • Анализ крови на наличие сахарного диабета беременных
• 28-32 недели (32-34 недели)
  • Анализ крови на резус-антитела: если на первом визите этот тест не обнаружил их наличие, то пациентке вводится доза антирезус-иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта во время последующей беременности (в 28 недель).
  • УЗИ плода для определения параметров его роста (в 32 недели) позволяет выявить признаки плацентарных нарушений, задержку роста плода, определить дальнейшую тактику наблюдения и сроки родоразрешения.
  • Консультация терапевта
  • Консультация окулиста при наличии заболеваний глаз, признаков нефропатии.
• 32-36 недель беременности
  • Общий анализ мочи
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В, С
  • Кардиотокография, которая позволяет косвенным образом оценить состояние плода, выбрать тактику дальнейшего ведения беременности в клинике и срок родоразрешения (при наличии изменений КТГ)
  • Данный алгоритм наблюдения и проведения исследований и анализов назначается при нормальном течении беременности. При выявлении какой-либо патологии изменяется частота визитов, объём обследования, консультаций специалистов, профилактических и лечебных мероприятий.